2018年4月第9期 总第976期
看病有诀窍！想让医生又快又好地理解病情，学会把重点说清楚很重要。
如果您有“气儿不够使”的感觉，对心血管疾病患者来说，建议优先看心内科而不是呼吸科。以下几个方面是您应该跟医生讲清楚的：
1、气短出现在什么情况下？
活动后？
静息状态下？
夜间平卧时？
情绪不佳/激动时？
2、气短时的伴随症状？
剧烈胸痛？
咳嗽？
心悸？
头晕？
3、气短时的主观感觉？
想用力深呼吸？
深呼吸后能否好转？
还是不敢深呼吸？
4、既往有没有呼吸系统基础疾病？
慢性支气管炎？
哮喘？
慢性阻塞性肺疾病？
长期大量吸烟史？
或心脏疾病？
冠心病？
风湿性心脏病？
心肌病？
我们只是举了一些例子，这4个问题您要根据自己的情况来填写答案。如果记不住，不妨把这篇收藏起来，下次就诊前翻出来看一看。
为什么回答这4个问题很重要呢？这里给您举几个同样是有气短症状，最后诊断却截然不同的患者的例子来说明一下：
病例一：老王，64岁，心绞痛
“活动后胸闷、气短”
从4年前开始，老王就在体力活动后（如快步走、上楼梯后）出现胸闷，后引发胸闷的活动量越来越小，近1周出现静息状态下也有突发胸闷的症状。
门诊医生考虑“冠心病 不稳定性心绞痛”，完善冠脉造影显示左主干 三只病变，左主干开口处50%狭窄，前降支近端95%狭窄，回旋支、右冠状动脉各狭窄60~70%。右冠状动脉向前降支发出侧支。
从上面的描述来看，老王存在严重的冠脉病变，所以4年的胸闷、活动后气短主要是心肌慢性缺血的表现，是一种以心功能下降为表现的不典型心绞痛。冠脉血流重建治疗后，这种气短也会好转或消失。
病例二：李奶奶，84岁，心衰、肺水肿
“风心病，夜间不能平卧”
李奶奶从年轻时就患上了风湿性心脏病，这么多年以来经历了开胸换瓣、房颤消融等波折。
7个月前一场感冒后，李奶奶逐渐出现了气短、喘憋症状，两条腿也经常肿得一按一个坑。
3天前夜里李奶奶觉得特别憋气，坐起来喘一会才能继续入睡。来门诊看病时，医生听了听李奶奶的肺就让老人家住了院。
这次李奶奶的气短是肺水肿表现，简单来说就是因为发生左心衰竭后，本来应从肺静脉回流入心房的血液受阻，出现肺循环淤血，进而出现喘憋、咳嗽等呼吸系统的症状。
病例三：张大姐，54岁，肺栓塞
“乳腺癌病史”
张大姐是一个乳腺癌术后的患者，近一周无缘无故的出现了间断憋气的症状，来门诊后医生得知她的肿瘤病史后对气短的症状表现了高度重视，检查结果显示肺栓塞。更多心脑血管精品文章，请关注微信公众号：心脑血管健康促进网。
对于卧床时间长、久坐不动、有下肢静脉曲张、深静脉血栓、创伤、恶性肿瘤、服用雌激素等高危因素的患者，一旦出现气短症状，切不可轻视。
急性肺栓塞可能会夺人性命，慢性肺栓塞也会引起患者长期胸闷、气短的症状，造成慢性肺动脉高压，也是很危险的。
病例四：小刘，26岁，压力大
“胸闷，喜欢深呼吸”
小刘是一个工作强度很高的公司白领，这两个月工作很忙，经常要加班到很晚。她发现自己这一段时间偶尔会胸闷、觉得上不来气，特别喜欢深呼吸。
医生做了心电图、心脏彩超都没有发现什么异常，只告诉她要调整情绪。
这里小刘的气短是一种神经官能症的表现，尤其多见于压力大、心事重的年轻人，如果是这种情况，一般不需要特殊治疗，改善心境、缓解压力后，胸闷、气短的症状就会自然而然消失啦。
所以，一个气短也不是那么简单的，把重点说清楚，医生才能更好地做诊断！
来源：哈特瑞姆心脏科普
作者：高明阳
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