4月20日二诊:精神好转,头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症减轻,示方药有效,守上方加金樱子30克,再服14剂。
5月5日三诊:头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急明显好转,龟头发冷明显减轻,掉发减少,夜尿1~2次。近来夫妻同房2次,1次较满意。守二诊方再服14剂。嘱夫妻性生活每周1次为宜。
5月20日四诊:精神爽朗,头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症消失。脱发少,夜尿1次。夫妻同房2次,均较满意。守前方再服14剂。
6月4日五诊:夫妻同来诊室,早泄未再发。
随访1年余,未闻早泄再发。
按:《金匮要略》“血痹虚劳病脉证并治第六”中云:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落。脉极虚芤迟,为清谷亡血失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此条文所述男子失精(遗精、滑精)之证候表现,其病机为阴阳二虚,阴不敛阳,阳气浮越,心肾不交。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,潜阳固涩,交通心肾为治。本例患者为射精过早(早泄),证候表现有“头目眩晕,少腹拘急,龟头发冷,掉发较多,脉迟细”等,与条文所述之证候相似,其病机相同,故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之,此所谓异病同证而同治也。方中加沙苑子、芡实、莲子、莲须,与龙骨、牡蛎相合,乃《医方集解》之金锁固精丸也,以加强补肾涩精之力。加入菟丝子、黄芪、桑螵蛸、金樱子以增强补肾益气、涩精固泄之效。由于全方紧扣病机,标本同治,且药重力专,故治疗早泄,收效甚佳。诚然,本例患者喜获佳效,还得益于医者之心理疏导。
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