哪种糖尿病可以手术治疗

我在回答患者提问的时候，经常有人问到自己适合不适合做手术治疗糖尿病。实际上糖尿病的经典治疗模式主要采用内科疗法。2

 

011年3月，国际糖尿病联盟（IDF)正式发表了关于减肥手术治疗糖尿病的立场声明，承认减肥手术是治疗某些肥胖2型糖尿病患者的合适选择。不久后，中华糖尿病学会与中华医学会外科学分会联合发布了《手术治疗糖尿病专家共识》，明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证：

 

①体质指数（BMI）≥35 kg/m2的有或无并发症的2型糖尿病亚裔人群中，可考虑行减肥手术。

 

②BMI 30～35 kg/m2且有2型糖尿病的亚裔人群中，生活方式干预和药物治疗难以控制血糖或并发症时，尤其具有心血管风险因素时，减肥手术应是治疗选择之一。

 

③BMI 28.0～29.9 kg/m2的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰围＞85 cm，男性＞90 cm）且至少额外地符合2条代谢综合征标准：高甘油三酯血症、高密度脂蛋白-胆固醇水平降低、高血压。对上述患者减肥手术也可考虑为治疗选择之一。

 

④对于BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2伴有严重并发症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下，减肥手术也可考虑为治疗选择之一。

 

⑤对于BMI 25.0～27.9 kg/m2的T2DM患者，应在患者知情同意的情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。

 

⑥年龄＜60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病患者。此外，该共识也详细阐述了减肥手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等，并且强调了饮食指导的重要性。发表者：宋振强