中 风
【概说】
一、概念：
中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。
二、沿革：
(一)《内经》的论述。
1、对其症状：
有关中风的记载，始见于《内经》。对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述；对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。
2、病因方面：
在病因方面，《内经》记载很多，如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于
身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论篇》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系，如《素问·通评虚实论篇》曾明确指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”
3、病变部位：
至于中风的病变部位，根据《素问·调经论篇》气血并逆之说，结合《素问·玉机真脏论篇》所云：“春脉如弦，……其气来实而强，此谓太过，……太过则令人善忘(王冰：“忘，当为怒字之误也。灵枢经曰：肝气实则怒。”)忽忽眩冒而巅疾也。”可见中风病变部位主要在头部。
(二)历代的主要发展（对中风的认识分为两个阶段）。
1、唐宋以前以“外风”学说为主（多以“内虚邪中”立论）。
如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中，并以邪中浅深，病情轻重而分为中络中经、中腑中脏。治疗上则多采用疏风祛邪，扶助正气的方药。
2、唐宋以后（特别是金元时代）突出以内风立论。
①刘河间力主“心火暴甚”。
②李东垣认为“正气自虚”。
③朱丹溪主张“湿痰生热”。
④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。
⑤张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”该书《厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说，指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”。
⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。
⑦叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”(《临证指南医案·中风》)的发病机理。同时在治疗上提出：水不涵木，内风时起者，治宜滋液熄风，补阴潜阳；阴阳并损者，治宜温柔濡润；后遗症，治宜益气血、清痰火，通经络以及闭证开窍以至宝；脱证回阳以参附，使治法益趋完善。
⑧王清任又专以气虚立说，爰立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用方
剂之一。
⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。
三、讨论范围：
根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死（包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死），脑出血，蛛网膜下腔出血等。另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。
【病因病机】
一、病因
（一）内伤积损
素体阴亏血虚──阳盛火旺，风火易炽
年老体衰──肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神
窍，突发本病。
（二）劳欲过度
烦劳过度──耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍
纵欲过度，房劳不节──引动心火，汲伤肾水,水不制火，则阳亢风动。
（三）饮食不节
嗜食肥甘厚味
嗜食辛香炙煿 脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风──风火痰热内盛，
饮酒过度 窜犯络脉，上阻清窍
（四）情志所伤
平素忧郁恼怒，情志不畅──肝气不舒，气郁化火，肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于
脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。
长期烦劳过度，精神紧张──虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动
素体阳盛，复遇怫郁──阳亢化风，以致突然发病
（五）外感时邪
气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中──气血痹阻
形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿──闭阻经络，而致僻不遂
二、病机
（一）病位在心脑，与肝肾密切相关。
《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。“精明”“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言，因此可认为神明为心脑所主。中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。
（二）病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、
瘀为发病之标，两者可互为因果。
发病之初，邪气鴟张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。而后期因正气未复而邪气独留，可后遗难症。
（三）基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。
因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别：
1、若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为：
半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍。
2、若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。
中腑者，因肝阳暴亢或瘀热腑实，风痰上扰，见僻不遂，神志欠清，大便不通。
中脏者，风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆，不省人事，肢体拘急等闭证。
（四）中脏腑因邪正虚实的不同，有闭脱之分，且可发生由闭转脱的演变。
因于痰火瘀热者，为阳闭。
闭证
因于痰浊瘀阻者为阴闭。
脱证──风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离绝，则出现脱证，表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚脱症候。
（五）恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。
中脏腑者病情危重，但经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险，神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。
中风病因病机示意图
动风
情志失调── 心肝阳亢 中经络（轻）
化火 阴阳失调
内伤积损 +诱因 卒中
肝肾阴虚 气血逆乱（瘀）
劳欲过度 闭证
外感时邪──体肥气虚 中脏腑（重）
生痰
饮食不节──脾湿内聚 脱证
【诊查要点】
一、诊断依据
（一）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。
（二）多急性起病，好发于40岁以上年龄。
（三）发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
（四）常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。
二、病证鉴别
（一）与口僻鉴别：
僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，需与中风相鉴别。但口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
（二）与厥证鉴别：
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，需与中风相鉴别。一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。
（三）与痉证鉴别：
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
（四）与痿证鉴别：
痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。
（五）与痫证鉴别：
痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。
三、相关检查
中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常。局限性脑梗塞，患者脑脊液压力不高，常见在正常范围，蛋白质可高至60-70mg%。头颅CT和MRI可显示梗塞区，并有助于和出血性脑中风鉴别。在起病后1周CT能正确诊断大脑或涉及半球内直径在1cm或更大的血肿。对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，MRI的诊断比CT可靠。原发性蛛网膜下腔出血（SAH）主要原因为动脉瘤破裂和动静脉血管畸形。早期CT扫描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查。
【辨证论治】
一、辨证要点：
（一）辨中经络、中脏、中腑。
中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。
（二）中脏腑辨闭证与脱证。
闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。
（三）闭证当辨阳闭和阴闭二类。
阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。
二、治疗原则：
中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主
中腑──通瘀泄热
中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑
脱证──救阴回阳固脱
内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用
中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹──扶正祛邪，标本兼顾
三、证治分类：
中经络：
(—)脉经空虚，风邪入中。
1、症状：
1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。
2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。
3）苔脉：苔薄白，脉浮数。
2、病机：脉络空虚．风邪入中。
3、治法：祛风养血，行血通络。
4、主方：大秦艽汤加减。
5、常用药：
秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风
地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血
白术、茯苓──健脾祛湿
6、加减：
若无内热者可去生石膏、黄芩，加白附子、全蝎祛风痰、通经络。
若有风热表证者，可去羌活、防风、当归等辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热。若呕逆痰盛、苔腻脉滑，可去地黄，加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。
若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。
年老体衰者，加黄芪以益气扶正。
(二)肝肾阴虚，风阳上扰。
1、症状：
1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。
2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。
3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
2、病机：阴虚阳亢，风阳上扰。
3、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。
4、主方：镇肝熄风汤加减。
5、常用药：
白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风
龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳
牛膝──引血下行
天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力。
6、加减：
痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。
心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。
头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。
失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神以镇静安神。
中脏腑：
(—)闭证：
闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。
1、阳闭：
1）症状：
①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。
②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。
③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。
2）病机：风阳暴升，上蒙清窍。
3）治法：辛凉开窍，清肝熄风。
4）主方：首先灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。
5）常用药：
羚羊角──清肝熄风
菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归
龟板、白芍、石决明──育阴潜阳
丹皮、生地──凉血清热
6）加减：
如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。
痰多者，可加竹沥，天竺黄、胆南星。
如痰多昏睡者可加郁金，葛蒲以增强豁痰透窍之力。
2、阴闭
1）症状：
①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。
②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。
③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。
2）病机：风夹痰湿，上壅清空。
3）治法：辛温开窍，豁痰熄风。
4）主方：先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。
5）常用药：
半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰
菖蒲、胆南星──开窍豁痰
枳实──降气利风痰下行。
6）加减：
可加天麻、钩藤以平肝熄风。
(二)脱证：
1、症状：
1）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。
2）兼症：
3）苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
2、病机：正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。
3、治法：益气回阳，扶正固脱。
4、主方：大剂参附汤合生脉散。
5、常用药：
人参、麦冬、五味子──大补气阴
附子──回阳救逆
6、加减：
阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳。
阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。
后遗证：
(一)半身不遂：
1、气虚血瘀，脉络痹阻。
1）症状：
①主症：半身不遂，肢软无力。
②兼症：患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华。
③苔脉：苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。
2）病机：气虚血滞，脉络瘀阻。
3）治法：益气活血，通经活络。
4）主方：补阳还五汤加减。
5）常用药：
黄芪──补气
桃仁、红花、当归、赤芍、地龙──养血活血化瘀
全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断──增强通经活络之力
6）加减：
如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品。
如下肢瘫软无力甚者，加桑寄生、鹿筋等补肾壮筋之品。
如上肢偏废者，加桂枝以通络。
如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡仁、防己等淡渗利湿。
如兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；
兼口眼歪斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；
如肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；
大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等润肠通便。
2、肝阳上亢，脉络痹阻。
1）症状：
①主症：半身不遂，患侧僵硬拘挛。
②兼症：兼见头痛头晕，面赤耳鸣。
③苔脉：舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。
2）病机：肝阳上亢，脉络瘀阻。
3）治法：平肝潜阳，熄风通络。
4）主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，可酌加一些搜风通络的药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。
(二)语言不利：
l、风痰阻络。
1）症状：
①主症：舌强语蹇。
②兼证：肢体麻木。
③苔脉：脉弦滑。
2）病机：风痰上阻，舌络失和。
3）治法：祛风除痰，宣窍通络。
4）主方：解语丹加减（《医学心悟》）方，方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。)
2、肾虚精亏。
1）症状：
①主症：音喑失语。
②兼症：心悸、气短及腰膝酸软。
③苔脉：舌红，苔少，脉细弱。
2）病机：肾虚精亏，不能上承。
3）治法：滋阴补肾利窍。
4）主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。
3、肝阳上亢，痰邪阻窍。
1）症状：
①主症：言语蹇涩。
②兼症：头痛头晕，面赤耳鸣。
③苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉弦滑有力。
2）病机：肝阳上亢，痰邪阻络。
3）治法：平肝潜阳、化痰开窍。
4）主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全
蝎以平肝潜阳、化痰开窍。
(三)口眼歪斜：
1、症状：
1）主症：口眼歪斜。
2）兼症：伴见肢体麻木。
3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。
2、病机：风痰阻络。
3、治法：祛风除痰通络。
4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。
5、加减：
口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。
【预防调护】
一、关于中风的预防问题，在祖国医学也早有论述。如朱丹溪提出：“眩晕者，中风之渐也。”元·罗天益在《卫生宝鉴·中风门》也提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。”明·李用粹在《证治汇补·预防中风》中也强调：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食。远房帏，调情志。”以上论述均表明，应识别中风先兆，及时治理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。
二、既病之后，应加强护理。遇中脏腑昏迷时，须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、汗出等变化，以防向闭脱转化。加强口腔护理，及时清除痰涎，喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者，防止患肢受压而发生变形。语言不利者，宜加强语言训练。长期卧床者，保护局部皮肤，防止发生褥疮。
【结语】
一、中风病多见于中年以上患者，以发病突然，昏倒不省人事，口眼歪斜。半身不遂，或仅有口歪，半身不遂，或语言不利为临床特征。
二、中风的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因以情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。病位在脑，涉及到心。病理基础为肝肾阴虚，病理因素为肝风、痰火和血瘀。病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分，闭证邪势盛，多见痰火内闭；脱证正气虚，可致阴竭阳亡。
三、中经络的治疗，一般宜平肝熄风，化痰通络。中腑宜通腑泄热，中脏之闭证治宜熄风清火，豁痰开窍。脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主。应配合针灸治疗，使直接作用于经络，同时加强功能锻炼，促进恢复。临床有少数中经络患者。突然半身不遂。口眼歪斜，并见恶寒发热，骨节酸痛，肢体拘急，舌苔薄白等症，属络脉空虚，风邪侵袭所致；或原系阴虚阳亢，痰湿内盛之体，复加外感．风邪而发病。治以祛风通络。佐以扶正。
【临证备要】
一、结合辨病，掌握其预后。脑出血急性期，绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证，或中腑之腑实瘀热证，有的可表现为脱象。中经络的重证，多为脑梗塞、脑血管痉挛。如见风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须严密观察。
二、正确使用通下之法。中腑因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通腑泄热之法，有助于邪从下泄。中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配入通下之法，可用礞石滚痰丸、大承气汤、桃核承气汤等，使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。即便是阴闭证，痰浊壅盛，亦可配用通下攻遂之法，如用控涎丹，温脾汤等，但正虚明显，元气亏虚者忌用。
三、出血性中风可配凉血化瘀。脑出血或蛛网膜下腔出血，可参血证有关内容，其出血的机理多有瘀热搏结，络伤血溢，临床有时可见面唇青紫，舌绛或紫黯，可配合凉血化瘀止血法，以犀角地黄汤为基础方治疗，瘀热以行，有助止血，但应注意活血而不破血、动血。
【复习思考题】
一、为什么说中风病变是渐积形成的?
二、如何鉴别中风之中经络、中脏腑，闭证、脱证和阳闭、阴闭证候。
三、中风有什么先兆?卒中时应采取哪些急救措施?
四、对中经络和中脏腑闭证怎样进行治疗。
五、对中脏腑脱证如何进行处理?
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