不生气就不生病（十七）

    所有的精神疾病都存在的病机

    这个小伙子才25岁，却经常出现心悸、四肢麻木的状况，甚至晕倒过。“医生，我爷爷就是因为突发心脏病去世的，这个病会不会家族遗传？”小伙子担心地问我。

    我问小伙子：“你有高血压吗？你在发作之前有明显的劳累或者情绪激动的诱因吗？”“没有，我在家静静地看书，突然就莫名其妙地发病了，在运动或劳累后反而没有发过病。”他说。“从年龄、基础疾病和发病诱因来看，你不是心脏的器质性病变，而应当是精神疾病中的急性焦虑发作。”我说。“大夫，我心里很清楚，精神很正常，怎么能是精神疾病呢？”小伙说。我答：“凡是思维、认知、情感、意志和行为出现不同程度障碍的，都可以归属于精神疾病。你在发病的时候，由于躯体症状特别明显，同时出现了极其恐惧焦虑的情绪、竭力寻求救助的想法和行为，这就是情感意志和行为发生异常的表现呀，所以在疾病的分类上，就可以归属于精神疾病的范畴。”

    从中医的角度来看，治疗精神疾病，要通过调节脏腑的功能来入手。《黄帝内经》中把惊恐与肝胆联系起来的地方最多，如“病入肝，惊骇筋挛”，“其病发惊骇”，“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”，少阳、厥阴“其病掉眩支胁惊骇”，这里的少阳代表胆，厥阴代表肝。

    当然，《黄帝内经》中还有“肾在志为恐”的话，这是把“恐”和肾气虚联系起来了。发作时全身颤抖、麻木、僵硬，甚至发生过抽搐、头晕头痛，这些症状说来就来，说走就走，这都属于中医所说的风象，而风象也和肝有关。你的舌质红，舌尖尤其红，这是心火盛。舌苔白厚而腻，这是气机不畅、痰浊内阻的征象。痰浊并不专指肺和器官的分泌物，而是代谢不畅，津液体液浓缩黏滞的代名词。在中医文献里，还有“怪病多属痰”“千般怪异证，多属痰与火”“怪病多因痰作祟”等说法。小伙子既有肝气的郁滞，又有心火的偏盛，产生痰浊是必然的规律。痰浊上蒙神窍，这也是导致精神疾病的重要因素。其实，不仅仅是惊恐障碍、广泛焦虑有痰浊上蒙神窍的问题，所有的精神疾病都存在着痰浊上蒙神窍的病机。

    通过这些分析，我采用了疏肝胆、益心气、化痰浊、宁神志的综合治法。小伙子还听从我的建议，第二天去了北京大学第六医院，在西医专家的指导下，开始服用抗焦虑的西药。中西药物并用，服药两周后，出现过一次短暂的发作，但症状轻微，心中淡定，没有打120　，几分钟后自行缓解。后来两个月他都没有发作过，于是就恢复了工作。五年以后，他带父亲来门诊看颈椎病，告诉我当年他用中西药物共治疗五个月停药，五年来再也没有发作过。

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