中医如何治疗症状性高血压？

高血压对人类健康和生命的威胁越来越大，尤其是继发性高血压的危害，因为肾性高血压能否有效地控制血压与预后直接相关，因此，应对肾性高血压引起重视。下面将从中医学的角度探讨高血压的病机、治疗原则。

一、病因病机

高血压大多数属于中医学“眩晕”的范畴，既往对“眩晕”病因病机的认识，最流行的观点是肝阳上亢，其他有代表性的观点有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、 “无虚不作眩”等。但根据上述观点进行治疗，临床效果常不尽满意。现大多数临床研究认为，眩晕的病机关键在于升降反作，当升者不升，清窍失养，当降者不降，清窍被扰，以致眩晕，而肝阳上亢、脏腑虚损、痰浊内阻等都是导致升降反作的原因。也就是说，“眩晕”的病机应分为直接病机和间接病机两种，直接病机是升降反作；间接病机是脏腑的虚损和病邪阻滞导致升降反作。

二、辨证治疗

既然“眩晕”的病机有直接病机和间接病机两种，那么治疗应有针对性。对“升降反作”的直接病机，应调其升降。当升不升者，应助其升发，长用药物如升麻、柴胡、葛根、防风、羌活、桔梗等；当降不降者，当助其降下，常用药物如川牛膝、枳实、石决明、草决明、夏枯草、钩藤、代赭石、磁石、吴茱萸、旋覆花等。中医学还认为升降相因，即正常的升发有助于下降，正常的下降有于升发，所以，治疗时往往是升降互调，对当升不升者，在助其升发的同时，须少佐降下药；对当降不降者，在助其降下的同时，应少佐升散药。对导致升降反作的病机，应根据辨证论治的原则进行治疗。

【肝肾阴虚，肝阳上尤】

【证候】血压升高，头晕头痛，耳鸣耳聋，眼目干涩，面色灰黄，面部烘热，五心烦热，夜寐不安，腰膝酸软，足跟痛，口干喜饮，小便黄，大便偏干，舌红苔少或薄黄，脉沉细或弦细。

【分析】生理状态下，阴位于下而上承，阳位于上而下潜，阴阳交替，水火既济。若肝肾之明亏于下，不能涵养肝阳，则致肝阳上亢而出现眩晕。

【治法】滋阴潜阳。

【方药】建瓴汤、镇肝熄风汤、加味三甲复脉汤等。在滋补肝肾的基础上加潜降药（例如川牛膝、磁石、龟板、鳖甲、牡蛎等），同时少佐升发之品（例如葛根等)。

【气阴两虚，肝阳上亢】

【证候】血压升高，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，乏力，纳呆，便溏，或畏寒，舌质暗红有齿痕，苔薄而干，脉弦细或沉细。

【分析】此乃肝肾阴虚，肝阳上亢，阴损及气所致。

【治法】益气养阴，平肝潜阳。

【方药】参芪地黄汤、大补元煎加川牛膝、磁石、龟板、鳖甲等，少佐葛根、防风等。

【肝肾气虚，水湿不化】

【证候】血压升高，头晕耳鸣，头痛眼花，或头重不清，乏力，便溏纳少，或尿少身肿，舌质淡有齿痕，苔白滑，脉濡细等。

【分析】此乃水湿内阻，清阳不升所致。

【治法】健脾利湿，益气升阳。

【方药】补中益气汤合五皮饮，加杜仲、川牛膝、防己、车前子等降下之品。

【湿瘀互结】

【证候】血压升高，头晕耳鸣，伴有水肿，或有头痛，面色黧黑，或有固定疼痛，或舌有麻斑、瘀点等。

【分析】此为湿痕互结，阻于体内，致清阳不升，浊阴不降。

【治法】活血利湿，升清降浊。

【方药】当归芍药散加川牛膝、车前子、丹参、益母草、防己、葛根、防风、僵蚕等。

三、验方精选举例

下面高血压的哪些事（微信ID：sangaook）给大家介绍一下如何通知中药方剂治疗症状性高血压，由于篇幅有限只简单写几种常见的类型。

【防芪地黄汤】

【药物组成】

汉防己、生地黄、丹参各15~30克，生黄芪、土茯苓各30克，淮山药、牡丹皮各12克，山萸肉9克，泽泻、卫茅各15克。

加减：肾气不足，下焦阳虚，形寒肢冷者，加熟附子9~ 15克，肉桂3克，以温补肾阳；

脾肾阳虚，水肿甚者，加炒白术12克，车前子15~30克，川牛膝、天仙藤各15克，以加强健脾利水下行和降压之功；

阴虚火旺，面部升火，小溲赤痛者，加知母、黄柏各12克，以滋阴降火；

肝阳偏亢，头晕痛剧者，加生石决明、珍珠母各30克，以平肝潜阳；

夹湿热内蕴，浊气上逆，呕吐者，加苏叶9克，川连3克，青麟丸6克分吞，以清热解毒，缓泄湿浊；

虚风内动，手足抽掣者，加杭白芍、炙龟板各15克，生牡蛎30克，以柔肝缓急。

【用法】水煎服，每天1剂。

【经验体会】

该方功效：益气养阴，化瘀利水。

适应症：慢性肾炎肾实质性高血压。症见头晕痛，腰酸痛，浮肿等。

药理基础：汉防己对血管有直接及反射性舒张作用，有显著的降压作用。生黄芪亦有明显的降压作用，与直接扩张血管有关，并有明显的利尿作用，使钠排出量增加。六味地黄汤对实验性肾性高血压有明显的降压、改善肾功能、降低病死率的作用，有直接或间接的改善肾血流，并通过肾代谢而促进肾小管分泌的作用。卫茅有降压、扩张肾周围血管的作用，有增加肾动脉血流量、改善肾功能之效。

【芪芍降压方】

【方药组成】

生黄芪、益母草各15~30克，汉防己、当归、赤芍、白术、川芎各10克，茯苓、泽泻、黄芩各15克，车前草30克。加减：尿频急涩痛者，加萹蓄、瞿麦、败酱草、知母、黄柏。

【用法】上方用水煎服，每天1剂，4周为一疗程，连用2个疗程。

【经验体会】通过临床研究发现，按中医辨证论治，慢性肾炎高血压患者中，以气虚血瘀、水湿内停型占大多数。其血压形成的机理为脾肾之气匮乏，不能运化水湿，造成水湿内停，气虚血运无力，血脉瘀滞不行，导致血瘀内阻。气虚血瘀，水湿内停，导致气机升降失司，阳用不宣，阴霾四布，湿浊厥逆，上而不下，而致肾性高血压。故治疗上当益气健脾，活血利水，以益气利水之防己黄芪汤合活血利水之当归芍药散加减，组成芪芍降压方，针对病机治疗，故能取得较好疗效。

【枯草决明汤】

【药物组成】

夏枯草、石决明各30克，豨莶草20克，莪术、地龙各15克。

加减：肝火上炎型，加龙胆草、黄芩、栀子、钩藤、白芍、生地黄、泽泻；阴虚阳亢型，加天麻、桑椹子、白芍、干地黄、知母、黄柏、龟板、生牡蛎；

阳虚阴盛型，加附子、肉桂、山萸肉、熟地黄、杜仲；痰气郁结型，合十味温胆汤；

瘀血阻络型，加丹参、赤芍、川芎、葛根。兼有心痛胸痹者，加全瓜蒌、九香虫、丹参；

心烦不眠者，加夜交藤、磁石；头痛眩晕，步行不稳者，加泽泻、牛膝；

手足麻木，有中风先兆者，加全竭、钩藤；动脉硬化严重者，加槐花、赤芍、何首乌；胆固醇、血脂增高者，加枯矾、泽泻。

【用法】水煎服，每天1剂。

【经验体会】

该方功效：平肝降压。

适应症：高血压病，肾性高血压伴头痛，头晕，头胀，目眩耳鸣，心烦多梦，舌质红，少苔或黄苔，脉弦数或细数。

药理基础：现代报道，石决明能调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，维持皮层下血管的正常功能而起降压作用；夏枯草对原发性高血压及肾性高血压有明显的降压利尿作用；莪术、地龙能扩张血管，减低血液的黏滞性，减少动脉血栓的形成。

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