低剂量的阿司匹林肠溶片，氯吡格雷，是两种临床上最常见的抵抗血小板凝集的药物。抗血小板药物是干啥用的？抗血小板药物的主要作用是抵抗血小板的凝集，其主要临床应用是减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生几率，简单来说，就是减少出现心脑血管系统出现栓塞的风险。今天就来对比一下阿司匹林和氯吡格雷这两个常用抗血小板药物。
阿司匹林是个百年老药，即使在抵抗血小板凝集方面的应用，也有四十多年的历史了，目前是临床上用于心血管疾病一二级预防的首选药物，主要原因是，其作用效果明确，用药性价比高，特别适合心血管疾病有风险的一级预防。
而氯吡格雷这是较新型的药物，1998年在美国上市，到现在为止临床应用仅20年左右的时间，氯吡格雷对于血小板的抗凝集作用也是明确的，抗血栓效果也是很好的，相对于这个药物的同类药物——噻氯匹定，氯吡格雷副作用小，作用明确，已经完全去带了噻氯匹定的临床地位，也是应该临床应用广泛的抗血小板药物。
这两个药物的主要区别在于作用机理，阿司匹林的主要作用机理在于抑制血栓素A2的合成，从而达到抵抗血小板凝集的作用，阿司匹林的对血小板凝集的抑制作用，可持续整个血小板的生命周期，具有明确的抗血小板凝集作用作用；而氯吡格雷的主要作用机理在于竞争性的与血小板的ADP受体结合，从而减少血小板的聚集作用，两种药物从不同的作用机理抵抗血小板的凝集，因此，对于心血管疾病的二级预防，如行支架或搭桥手术的患者朋友，往往医生会开具阿司匹林 氯吡格雷的“双抗”处方，以预防术后栓塞的风险。
首先明确一点，抗血小板凝集的药物，都有引起消化道出血的风险。而相对于阿司匹林，氯吡格雷引起消化道出血的风险更小一些，这是明确的。其主要原因是，阿司匹林本身具有一定的胃肠道刺激性，而氯吡格雷没有；而除了直接的胃肠道刺激外，阿司匹林本身的作用机理还导致了胃部前列腺素合成的减少，而前列腺素是维护胃黏膜健康和正常血流的重要物质，因此，阿司匹林引起消化道出血的风险是多方面的，而氯吡格雷则由于其本身的抗血小板凝集作用，同样也有导致消化道溃疡面出血的风险。
对于这个问题，要具体情况具体分析，对于已有心血管疾病的二级预防，同时本身又有消化道出血风险，如消化性溃疡等问题的患者朋友，为了减少心血管疾病的再次发生，可以选择氯吡格雷替代阿司匹林，但服药期间同样应注意消化道的出现风险，服药初期同时服用H2受体拮抗剂，如法莫替丁，雷尼替丁等药物，保护胃黏膜是很好的选择。
而对于心血管疾病的一级预防，即没有心血管疾病，但具有心血管疾病风险，长期服药预防心血管疾病发生的用药，阿司匹林的用药地位还无可撼动，有研究表明，对于有消化道出血风险，又确需服药进行心血管疾病预防的患者，换服氯吡格雷，相比服用阿司匹林，同时服用粘膜保护剂，如拉唑类质子泵抑制剂合用的用药方式，其引起消化道出血的风险，并没有显著的减少，因此临床上对于此类情况的一级预防，还是首推阿司匹林 质子泵抑制剂组合用药，而不是换服氯吡格雷。一般推荐再服用阿司匹林肠溶片的前12个月，每天服用质子泵抑制剂6个月保护胃黏膜，后6个月，可还用H2受体拮抗剂或隔天服用质子泵抑制剂。
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