辨证论治

病态窦房结综合征病态窦房结综合征是由于窭房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合病证，可由多种病因引起，但多继发于冠心病、心肌病和心肌炎。
　　一、病因病机由于多种病因引起的窦房结起搏与窦房节传导功能障碍而发生心律失常。其症状特点主要是迟脉，通常是小于50—次／分，或出现结代脉，血压一般为6．55／5．30kPa，并伴随出现疲乏、头晕、心悸、气短、肢冷畏寒，甚至昏厥等的一组综合征。若脉乍疏乍数，迟数交替，即出现西医所谓快一慢综合征时，常提示病情危重。
　　从中医上讲，本病的发病机制主要是阳虚阴盛，寒从中牛。《素问·调经论》谓：“阳虚则外寒”，“阴盛则内寒”。
　　阳虚失去温煦作用，寒从中生，故表现肢冷畏寒、四肢厥逆。阳虚则升发不及，气虚则不能统运血脉，而致出现心律慢、脉结代、血压低，甚则出现晕厥险象。此即《灵枢·本神》篇所谓“肾气虚则厥”，《素问·平人气象论》所谓：“人一呼脉一动，一吸脉一动，日少气……脉绝不至日死，乍疏乍数日死”。
本病的基本证型当属脾肾虚损，心阳不振，治宜补益脾肾，益气补血。养心安神。如由器质性心脏病继发本病，兼夹瘀血痰浊，尚须随证选加祛瘀豁痰之品，临床上常用血府逐瘀汤治疗心律不齐就是这个道理。有气阴两虚，阴虚阳动而致心动过速，又当酌加滋阴清热、潜镇安神之品。
　　基本处方：党参20g，炒白术9g，黄芪30g，淫羊藿，当归9g，丹参30g，广地龙2(g，五味子20g，苦参，生地20g，阿胶9g，首乌藤20g，炒枣仁20g，炙甘草。水煎服。
　　方药浅析：本病系脾肾虚损，心阳不振，脉失统运，故以党参、炒白术、黄芪、炙甘草、淫羊藿等补益脾肾，益气助阳，以统运血脉；五味子益气敛阴；生地、阿胶滋阴养血；首乌藤、炒枣仁养心安神。因本病多表现为气虚血瘀，心脉失统，故复以当归、丹参、地龙等养心通脉。临床经验和实验提示，苦参有较好的抗心律失常作用，对各种快速型心律失常均有一定疗效，故本方重用苦参以抗心律失常。随证加减：胸闷、憋气加瓜蒌、半夏；血瘀加赤芍、郁金、元胡、莪术；血压高加菊花、钩藤、茺蔚子。若表现气阴两虚，阳亢悸动，又当佐黄连以清心宁神，佐生龙骨、生牡蛎、灵磁石以潜镇安神，效果更显。实验提示，黄连的有效成分小檗碱能抵抗肾上腺素类药物(去甲肾上腺素、甲氧胺)等所致的心律失常、心电图改变。若期前收缩频发，病程较长者，使用葛根、常山等抗心律失常中药可以增加疗效。
　　若病势缠绵，累及肾命，表现肢冷、畏寒现象，亦可增加温阳散寒、扶命助阳之品，桂枝、肉桂、附子等品均可选用。