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黄元御《四圣心源》译读 第138节;快读网
  脏 腑
  脾与胃
  脾胃属土,位居中央,互为表里,官拜仓廪,为人身气机升降的枢轴。土分戊己,脾为已土,属足太阴经,为生血的根本,其性喜燥而恶湿,胃为戊土,属足阳明经,为化气的根源,其性喜润而恶燥。脾主升清阳,胃主降浊阴。脾升则肝肾随之亦升,因而水木不郁,胃降则心肺随之也降,所以火金不滞。火降以温癸水则下温,水升以济心火则上清,上清下湿,这是健康人。胃主受盛,脾主消磨。脾胜湿土主令,所以其性湿,胃从燥金化气,所以其性燥。健康人燥湿不偏,相互既济,所以中气健旺,胃气顺降则善纳,脾气升运则善磨,水谷精华,化生气血,养五脏而灌四旁,精盈神旺,身体健强,病无由生。
  内外感伤,多致燥湿偏胜,偏胜则不能互济,致使中气衰而升降失去掌管。脾的清阳不升,则运化迟滞,而病水谷不消,脘腹胀满;脾的清阳下陷,则脾家虚寒,而病脐腹隐痛,下利不收。脾土不升,则肝肾郁。肝木左郁,则失其疏泄的常而血病,症状表现脘腹痛坠,月事不调;肾水下润则下寒,下寒则肾失统摄而精病,症状表现遗精宫寒,腰膝冷痛。胃的浊阴不降,则受纳无权,而病厌食纳差,胸脘胀闷;胃的浊阴上逆,则其气上冲,而病恶心呕吐,暖气呃逆。胃土不降,则心肺滞。肺金右滞,则失其清肃的常而气病,症状表现咳逆痰喘,痞塞不通;心火上炎则上热,上热则宗气不固而神病,症状表现心悸心烦,多梦失眠。所以心、肺、肝、肾的病,多因脾胃燥湿的偏胜,气机升降的逆乱所致。脾胃为后天的根本,人的既生,多依赖后天,根本既病,怎能不旁及四维?!犹如树的根干既损坏,未有枝叶的不摇。
  脾以湿土主令,胃从燥金化气,化气叫做从令。从令不敌主令的强,因而胃家的燥不敌脾家的湿,所以人的湿气恒长而燥气恒消。湿气旺,所以病于脾阴旺而胃阳衰,症状表现纳差运迟,腹胀便溏,神疲乏力,面色无华,虚烦懒言,比比皆是;病于胃阳盛而脾阴虚,除伤寒阳明承气证外,鲜见的。至于温热、疫疠诸疾,邪异而途殊,阳气恒长而阴气恒消是其常,则另作别论。

  肝与胆 心包与三焦
  脾土左旋,生发的令畅,清阳半升于左,则为肝与胆。肝胆属木,互为表里。木分甲乙,肝为乙木,属足厥阴,胆为甲木,属足少阳经。木的气温,而主升发,所以肝喜条达,而恶抑郁,为将军之官,而主营血。
  肝木生于肾水而长于脾土,若水土温暖,则肝气左升而木荣,生发的令畅,木静而风恬。而人的生气不虹,十之八九,都是困水寒土湿,不能生长肝木,木陷水中,生意幽抡所致。之所以这样,五行的道理,土生于火而火被水克,水能灭火而火不能灭水,水常旺而火常衰,火衰则不能生土以镇水,因而水泛土湿,木气郁陷,生气不旺。天人一,人身也这样,所以人的生气,常不旺。
  肝主生,其气为风,生气不旺,一旦外为六淫所感,或内为七情所伤,势必郁怒而克伐脾土,风动而行其疏泄,因而胁肋脘腹作痛,下痢、亡血、失精诸症全作。风,善行而数变,及其传化乘除,干变不穷,则诸症丛生。所以百病的发生,十之八九,因为生气不旺,肝气的郁积。所以前人说风为百病之长,肝为五脏的贼。
  心包为相火,属手厥阴经。肝木不郁,则心包从令而化风,木静而风恬,则不病。手厥阴经为病,必因肝木抑郁,心包不从风化,而自现其相火的根本气所致。肝木郁而克土,则中焦壅塞,阻遏水火交济的路,心包相火上炎,则弥漫于上,而散于外。水不能上承以济火,所以手厥阴经为病,在上在外,症状表现风热同时发作,火不能下潜以温水,所以手厥阴经为病,在下在内,症状表现寒湿都盛。
  手少阳三焦经以相火主令,胆以足少阳经甲木而化气于相火,健康人相火蛰藏,以温癸水,水得此火温暖,所以内温而外清。内温刚肾脏温暖,肾温则秘藏,因而滑遗不作,外清则膀胱清凉,清凉则行其藏令,因而闭癃不生。内温外清,所以水道通调,《素问?灵兰秘典论》说,三焦,决渎之官,水道出在这里,即是此意。
  手的阳气清而足的阳气浊,清则升而浊则降。手少阳三焦经为病,因其不升,相火不能秘藏于肾脏、而陷泄于膀胱,实则膀胱热涩而闭癃,虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢?本输篇》说:三焦……入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。足少阳经胆为病,固其不降,郁而化生相火,相火逆升,弥漫于上,而作胸畴胀闷疼痛,口苦咽燥舌干,头晕目眩心烦诸症。三焦相火的陷泄,多因脾湿,肝木郁陷,风动行其疏泄,冲动相火,因而相火不秘,陷泄于膀胱。胆火的逆升,缘于肺胃不能降敛,胃土不降,阻碍胆木降路,肺金不敛,收令不行,相火不能下潜而上炎。
  胆虽从相火化气,而本属甲木,病则兼现其本气。甲木横冲,则贼戊土,相火逆升,则刑肺金。肺与大肠相表里,手足阳明经,其气本燥,木火双刑,所以见肺胃燥热诸症,兼见大肠约结。但少阳的气,阳方长而阴方消,其火虽旺,而易衰,所以病于相火的衰,非鲜见。内伤惊悸的症,即因相火的衰所致。
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