肾 痨 （肾结核）
肾痨（肾结核），多因脾湿肝郁，肾虚不藏，相火泄露，化生湿热，陷于膀胱所致。
【脉证机理】肾与膀胱，同主水而掌管蛰藏，肾温则藏，寒则不藏，膀胱寒则藏，热则不藏。健康人君相二火下潜，秘藏于肾，以温癸水，藏令得改，肾脏温暖而膀胱清凉，内温而外清，所以不病肾结核。
临床察验，素患肺痨的人，肺气亏竭，而致肾虚，痨毒乘机侵入肾脏，致使肾虚。腰为肾的府，肾虚所以腰痛，严重的则痛楚难忍，是病肾结核。肾虚不能行其藏令，三焦相火泄露，陷于膀胱，肾虚阳泄，脾家必湿，而致肝郁，郁而化热，挟脾家的湿，陷于膀胱，膀胱热涩，疏泄不利，所以症状表现尿频、尿急、尿痛、尿少、尿黄，尿如米泔，尿道灼热。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火外泄，所以症状表现劳热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，所以症状表现厌食纳差，肌肤消瘦。脾湿肝郁，肾虚不藏，所以脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。
【治则】健脾补肾，疏肝升陷，化瘀利尿。
【方药】茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 桂枝木11克 广陈皮11克 炒杏仁11克 炒杜仲12克 苏泽兰30克 木防己11克 白檀香7-11克
水煎温服。
【方解】茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，疏肝升陷；广陈皮、炒杏仁，清肺气以继水源；炒杜仲，补肾强腰止痛；苏泽兰，化瘀利尿；木防己，疏肝利水；白檀香，清利膀胱湿热。
【加减】腰痛重，持续不止，加骨碎补9---15克，强筋壮骨，补肾以止痛。小便不利，色黄赤，加滑石粉15克，清肺以利尿。小便不利，色清白，加冬葵子11克，滑窍以利尿。尿赤不利，加焦山栀7-11克，以清利膀胱湿热。尿中见脓球，加桉树叶3-7克，清利湿热以击密。腰痛不止，脉弦甚，加贡阿胶11克（烊化），舒肝润燥以止痛。伴发脊椎结核，加白胶香3 11克，补肾以强腰。如无白胶香，以路路通15克代的。
【忌宜】忌酒、色、腥荤。以素食为宜，多食植物蛋白更佳。
【按语】肾痨（肾结核），以腰痛、尿痛、尿急、尿频、脓尿为其临床特征，治疗以健脾疏肝为主，兼以温肾、清利膀胱湿热。
肾结核常伴发脊椎结核，因肾主骨使然，以上方加白胶香，疗效甚佳。白胶香，非但能治脊椎结核，对其它骨结核均有效。白胶香为路路通的树胶，所以若无白胶香，可以路路通代的，唯疗效略减轻。
【临床医案】例l：周某，男，3岁，西安市人。1986年元有20日初诊。其母代诉：全身肿胀，尿少，尿黄，月余。曾就诊于西安市某医院，查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++++)，白细胞(++++)，诊断为急性肾炎。用青霉索、激素等治疗，好转。近一周又犯病，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)．白细胞(++)，全身肿胀，尿少，尿不利，精神疲困，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关前大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行。
诊断：急性肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，利水消肿。
处方：猪苓片11克 建泽泻11克 炒杭芍7克 粉丹皮7克 制首乌11克 广橘红7克 炒杏仁7克 法半夏4克 青浮萍5克 苏泽兰11克 北沙参7克 车前草11克 缩砂仁4克 白茅根7克
5剂，水煎温服。
元月25日复诊：药后肿胀减轻。脉舌均佳。查尿常规：蛋白微量。上方增北沙参为11克，减建泽泻为8克，加川贝母4克，5剂，水煎温服。
3月26日三诊：上方服37剂，肿胀摹本消失，精神好。查尿常规：蛋白(+)。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增法半夏片为7克、北沙参为11克、白茅根为7克，减猪苓为7克、建泽泻为7克、粉丹皮为5克、车前草为8克，加炒芡实11克、冬葵子7克，10剂，水煎温服。
5月4日四诊：上方服31剂，脉证均好转。查尿常规：蛋白(+)。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁为7克、法半夏为5克、青浮萍为11克，减粉丹皮为5克，加广陈皮7克、冬葵子11克、瞿麦5克、炒芡实11克、桉树叶4克，6剂，水煎温服。
6月5日五诊：上方服26剂，脉证均佳。查尿常规：蛋白，白细胞少许。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁为7克、法半夏为5克、青浮萍为7克、北沙参为11克，减粉丹皮为5克，加广陈皮11克、冬葵子7克、炒芡实11克，10剂，水煎温服。
7月25日六诊；上方服32剂，各种症状继续好转。查尿常规：蛋白(—)，比重1.006。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓片、制首乌、白茅根，减建泽泻为7克、粉丹皮为5克、广橘红为5克、炒杏仁为5克、青浮萍为4克、车前草为7克，加茯苓7克、桂枝木4克、冬葵子7克、炒芡实7克、炒杜仲7克，10剂，水煎温服。
上方服20剂，各种症状均愈，尿检正常。随访3年，未复发。
例2：杨某，女，50岁，西安市人。1977年7月22日初诊。自 诉；肉眼血尿一周余，无尿道刺激症状，腹不痛。因慕名求治于麻瑞亭。肾区无叩击痛。血压：130/90mmHg。查尿常规：蛋白少许，红细胞(+++)，上皮细胞极少。脉细濡、稍牢、两关寸大，舌质红、苔白薄。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，相火陷泄，精血不藏。
诊断：急性肾炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。
处方：茯苓11克 建泽泻11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 大熟地11克 广橘红11克 炒杏仁11克 炒杜仲l2克 法半夏11克 苏泽兰30克 炒蒲黄15克 滑石粉15克 瞿麦11克 白茅根30克
3剂，水煎温服。
7月26日复诊：药后尿血已止，右侧肾区疼痛，发作数次，腰困痛。查尿：白细胞(+)。脉细濡、右稍牢、关寸大，舌质红、苔白薄。上方加夏枯草15克，5剂，水煎温服。
8月1日三诊：药后明显好转，小便已利。查尿：红细胞少许，白细胞少许。脉细濡、稍弦，关寸略大，舌苔白腻。原方加夏枯草11克，5剂，水煎温服。
8月8日I四诊：药后各种症状继续好转。查尿：红细胞个别。脉舌同前。原方加夏枯草15克、血余炭7克，5剂，水煎温服。
8月13日五诊：药后各种症状已不明显。血压：l26/90mmHg。
脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。原方加夏枯草11克，5剂，水煎温服。
再未来诊。
例3：张某，女，21岁，陕西省大荔县人。1979年4月2l 日初诊。其父代诉；其女1978年5月某日感冒发烧，咽痛，继的腰痛，眼睑肿，手胀，未予治疗。后因腹泻，致脱水而住院，并伴呕吐，诊断为心肌炎。其间昏迷一次，经抢救苏醒。后查尿，蛋白(+++)，诊断为肾炎，予强的松片，每次15mg，每日3次治疗。后又配合中药，激素减量，至去年8月减为每日5mg。然而尿蛋白一直(++)至(+++)，因加大用量，现为10mg，每日3次。自感腰痛、头昏、胸闷、腹胀，全身浮肿，口渴，手足心发烧，易出汗，纳差，日仅食2至3两，常呕吐，严重时昏迷，因慕名求治于麻瑞亭。尿尚可。血压：110/86mmHg。浮肿(+++)。脉细濡、涩、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，气化失去掌管。
诊断：慢性肾炎（肾变期）。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿消肿。
处方：茯苓12克 猪苓片12克 建泽泻12克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 广橘红11克 炒杏仁11克 炒杜仲12克 法半夏11克 苏泽兰30克 炒蒲黄12克 冬葵子12克 白茅根15克 木防己11克 草蔻仁7克 滑石粉15克
3剂，乖煎温服。减味十枣散2克，顿服。
4月26日复诊：服减味十枣散后半小时，呕吐一次，约2小时后，大便一次，稀水样便，量多。现肿胀明显减轻，小便量多，纳食增加，呕吐已止，唯头昏腹痛不减。查：浮肿(+)。查尿：蛋白少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大、稍紧，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。
5月7日三诊：上方服9剂，精神食纳明显好转，仍腰痛，口渴，头沉重，眼干涩，浮肿减轻。查尿：上皮细胞少许，余(—)。脉细濡、小紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去滑石粉，加骨碎补11克，3剂，水煎温服。
5月15日四诊：药后自感尚可，有时腰痛，口渴，肿胀已消。
盔尿；蛋白少许，红细胞(+)，粘液少许，上皮细胞(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去木防己、草蔻仁，加炒芡实15克、北沙参12克，3剂，水煎温服。
5月19日五诊：药后平稳，仍口渴，头沉重，眼干涩，腰痛。
查尿：白细胞少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
原方去滑石粉，加炒芡实15克，3剂，水煎温服。
5月21日六诊：药后平稳，仍头重，眼困，腰痛，双手背发胀。强的松片已减至每日5mg。查尿：红细胞个别，上皮细胞个别。脉细濡，稍紧、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒芡实15克，5剂，水煎温服。
9月30日七诊：上方服39剂，各种症状消失，尿检正常。6月8日停服激素。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。停药。至今未复发。
