梅核气
梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅滞咽喉所致。
【脉证机理】 咽通六腑，喉通五脏，为清升浊降的道路。六腑为阳，而主气分；五脏为阴，而主血分。咽病，病在气分，而偏于上；喉病，病在血分，而偏于下。梅核气为气血双病，而偏于气分。
由于情志不好，致使肝气郁滞，胆胃不调。胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐的不出，咽的不下，是病梅核气，《金匮要略》谓咽中如有炙脔是。胆胃上逆，肺失清肃，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出各种症状。肝郁不升，可兼见少腹胀满。
胆胃上逆，浊阴不降，则咽病，肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。气分病多，为咽病，脉现细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多，为喉病，脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，清利咽喉。
【方药】 茯苓11克粉甘草7克生杭芍11克 粉丹皮11克干生地12克广橘红11克 瓜蒌仁11克法半夏11克川射干11克 苦桔梗11克山豆根7-11克 水煎温服。
【方解】 茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍、粉丹皮、干生地，平胆疏肝；广橘红、瓜蒌仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。
【加减】 声音重浊，加马勃11克，利咽以扬声。胸闷恶心，加淡竹茹11克，和胃以止呕。情志不舒，胸胁满闷，加广郁金11克，疏肝理气以行郁。咽炎、咽肿咽痛咽红，加黑元参11克，或加寸麦冬12克，清热润肺以清肿。禁用升麻。喉炎，肝胆燥热，去茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清捐火，或加升麻、葛根，以解毒消肿。喉咙红肿，加蚤休11克，凉血以消肿。气滞腹胀，脾湿不重，酌加川厚朴7-11克，行郁以消胀。
【忌食】 忌食辛辣刺激的药品，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食为佳。荤腥助热，于本病不利。
【按语】 梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。
心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气属咽喉都病，所以多是气血郁潍，内联心肾。
咽喉为阴阳升降的道路，胆胃肺的气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降的路，气滞血瘀，则作此证。其病往上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃的气，浊阴全降，则清阳遂升。清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏于气分，以清肺为主，偏于血分，以疏肝为主。
咽病，胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻；喉病，胃气偏热，参台脉证，升麻、葛根，均有用武的地。
【临床医案】 例1：付某，女，33岁，西安市人。1978年12月11日初诊。
自诉：右侧颌下及颈部淋巴结肿大一周，颁下如核桃大，颈部如栗子大，不痛，活动，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、虚涩、关寸大，舌苔白薄腻。
辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。
诊断：瘰疬。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，清泄相火，化瘀散结。
处方： 茯苓11克建泽泻11克炒杭芍11克 粉丹皮11克制首乌1S克炒枳壳11克 全瓜蒌12克法半夏11克昆布11克 粉葛根12克蒲公英18克苦桔梗11克 草果仁7克 3剂，水煎温服。
12月17日复诊药后见效。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻，加大青叶7克，3剂，水煎温服。
1979年元月10日三诊；药后肿块缩小，压的不痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加大青叶11克、炒桃仁12克，5剂，水煎温服。
2月12日四诊：右侧颌下淋巴结肿已缩小如栗子大。脉细濡、右关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加川射干11克、大青叶7克，3剂，水煎温服。
2月27日五诊：药后右颌下淋巴结肿继续缩小，颈部淋巴结已消失。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻。原方加炒桃仁12克、大青叶7克、川射干11克，5剂，水煎温服。
3月21日六诊：药后病情继续好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，原方去加大清叶11克、炒桃仁12克，增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。
4月15日七诊：药后颌下淋巴结继续缩小。脉细濡、关’十较大，舌苔白腻。原方加大青叶7克、炒桃仁12克、青浮萍12克-增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。
药尽痊愈，至今未复发。
例2：李某，女，44岁，陕西省户县人。1987年8月2日初诊。自诉：双耳下肿痛半年余，当地医院诊断为珥下淋巴结核。经治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白粘腻。
辩证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。
诊断：瘰疬。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。
处方： 茯苓11克建泽泻11克黄芩鬟11克 炒杭芍12克制首乌30克广橘红11克 全瓜蒌12克法半夏11克广郁金11克 苦桔梗11克北沙参15克半挂莲11克 白蔻仁4克 6剂，水煎温服。
8月9日复诊：药后病情平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去北沙参，增白蔻仁为5克，减炒杭芍为11克，加牡蛎粉15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。
8月 23 日三诊：药后肿块己消大半。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去北沙参，白蔻仁，减炒杭芍为11克，加牡蛎粉l5克、草果仁克、嫩桑枝11克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。
9月3日四诊：药后肿块明显缩小。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，黄芩炭、北沙参，增白蔻仁为5克，加粉甘草7克、粉丹皮11克、牡蛎粉15克、煨生姜4克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
9月3日方再进，10剂，水煎温服。
10月24日五诊；七方服20剂，胀块已不明显，他症已除。
脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，9月3日方再进，10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
