麻杏石甘汤加减用法集锦

方剂解读 
　　麻杏石甘汤出自中医经典《伤寒论》中：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此处记载道出了该方剂的适应症：出汗、无大热、喘。出汗是因为里热迫使人体津液外泄；无大热是由于出汗带走了热量；喘是因为邪热壅肺，肺失宣降所致。 
　　麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、石膏、甘草4味组成。方中麻黄宣肺平喘为君；石膏清泄肺热为臣；杏仁降气止咳为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，可使肺气得宣，肺热得清，喘咳自止。

麻杏石甘汤证治 

http://www.sjzyyzz.com:8080/sjzyy/ch/reader/create_pdf.aspx?file_no=160425&year_id=2016&quarter_id=04&falg=1

麻黄，李时珍说“乃发散火郁之药”，石膏辛甘 大寒，清热透邪，二药合用能宣透肺经壅遏之热邪；杏仁降肺，与麻黄相配，一宣一降，共复肺气之宣降。 此治肺热气逆所致病证之因，所谓治病求本也。本方适用于肺热壅滞证，伴或不伴外邪均可使用。风 热外袭者，合银翘散；枢机不利者，合小柴胡汤。肝肺有热者，合泻白散；肝热盛者，再合黛蛤散；肺气上 逆者，再合葶苈大枣泻肺汤。痰热阻肺者，合小陷胸汤；气血失和者，合四逆散；痰热伤阴，合当归贝母苦 参丸；气阴两伤，合生脉散。肝阴不足，虚风内伏者，合过敏煎；肝气不舒者，再合小柴胡汤。

白痰可加法半夏、款冬花和紫菀；黄痰可加黄芩、鱼腥草；兼有痰稠难咯者，加海蛤壳；痰多加桑白皮、葶苈子；咽干咽痛加射干、虎杖。对于感冒后仅以长期咳嗽为唯一症状而肺部正常的患者，可以加蝉蜕、僵蚕和地龙。 

中医不传之秘不但在于剂量更在于配比，麻杏石甘汤也是如此，能否取效关键取决于麻黄与石膏的用量比例。一般而言，患者若身热无汗，石膏麻黄按3倍左右成方；若偶有出汗，按4倍成方；若患者身热汗出可按5倍成方，不论怎样麻黄的量必须远小于石膏。此外，甘草与麻黄的比例应该大致相当或者略多于麻黄，因为甘草量大则牵制麻黄宣散之力，量小则恐麻黄宣散太过。文中没有给出各个成分的具体用量，就是为了避免大家照猫画虎，贻误病情。如有需要请在医生和药师的指导下使用。 

http://www.hao1111.cn/a/jtyi/84039.html

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2016.10. 蛋三岁，咳嗽发烧难退，脚心冰凉（左脚更甚），纳少，烦躁，精神差，但欲寐，尿黄，大便糊软，怕热欲脱衣，睡觉不肯盖毯。初眠少咳，烦躁时咳多，睡眠质量不佳。高烧前曾试投橘红口服液、麻杏石甘余药、小柴胡，并多次五小饮（疏通中焦）。17日夜，胃口略有恢复，脚心冰凉略有改善。18日上午，见舌苔略黄腻，小便中有不少痰液。改投麻杏石甘余药+祛痰灵。下午3点体温尚正常。

考虑更理想的用方（可惜手头没有 蝉蜕）：

炙麻黄 5 ｇ、杏仁 ６ｇ、生石膏 ２０ｇ、生甘草 6ｇ、

浙贝母 １０ｇ、清半夏 ６ｇ、

金银花 １２ｇ、炒牛蒡 １０ｇ、蝉蜕 ５ｇ、桑叶 １０ｇ

黄芩 １０ｇ、鱼腥草  １０ｇ

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病案后续1：约19-20日，连续两天，晨起眼屎极多，大团黄绿色糊状，可见肝热之甚，先前疏肝亦有理。家中现有的麻杏石甘加减（余药），清热、宣散有效，但甘草用量很小，所以咳嗽发出来之后似乎有点止不住的感觉。20-21日给单独加了少量甘草水。蛋越来越不肯喝药，经常一天只喝下半天的药量，小便量少色黄；看到读经营小朋友吃点心吃饭嘴巴又馋，乱吃了一些（包括巧克力蛋糕），大便量少。故21日烧复起，手足凉（至小腿，右腿尤甚），傍晚高烧。投以麻甘石杏、五小饮，另嘱准备钩藤单药以服，至晚9点钩藤尚未及服下，已有微汗出，腿渐暖，烧退。21日夜、22日晨仍服少量钩藤水及其它药。22日中午观察得舌苔黄腻，热邪仍盛，当日上午小便仍黄。22日喝下药量较多，且下午开始用上了上述的理想方，下午排尿颜色较正常，至傍晚无烧，咳嗽亦在控制好转当中（声不重，不太频）。继续观察。

烦躁肝热，是否还应在上述方中增加柴胡？？考虑。。