白术 调节大便的首选药

          都知道白术是健脾利湿的要药，凡是脾胃虚弱大便塘泄或不成型，白术即为首选药物。

     神奇的是，反过来如果大便过于坚硬，也需要用白术，这是我男神张大爷仲景说的。

   《伤寒论》第174条原文：“…………若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”（即桂枝附子汤去桂枝四两加白术四两）。

      意思是说，遇到大便偏便、小便偏多的人，就必须用上白术和附子，这乍听上去让人费解，其中原理如下：

      大便硬说明津液少，小便自利又说明津液不少。

       既然津液不少而大便硬，说明问题出在脾不能正常输布津液上，由于脾不能正常输布津液，就导致津液没有从小肠到大肠，直接跑到膀胱了。

      小便自利就是小便清长且次数多，说明膀胱气化不足，就需要附子提振阳气，加强气化。

       知晓了原理，再结合魏龙骧及吕同杰等前辈经验，我们在运用白术时就可以做到区分情况具体对待：

      1、大便塘泄或不成型：白术+茯苓 （剂量在6克到15克之间）

       2、大便坚硬且小便偏多：生白术+附子（剂量在30克到60克之间）

       3、大便坚硬且小便偏少:生白术+生地当归等（剂量在30克到60克之间）

        要注意的是，如果患者有肝郁或气机不畅的问题，应谨慎使用白术，因为它可能会加剧这些症状。在这种情况下，可以考虑与其他药物如陈皮、赤芍等配合使用，以帮助调理肝脾和活血行气。如此，才能凑得佳效。