?科普| 关于肿瘤标志物，你应该知道的事儿

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肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和释放的一类物质，主要包括蛋白质类、糖类和酶类。它存在于肿瘤细胞内或组织、血液、体液以及排泄物中，可采用生化、免疫学以及基因组学等方法对其测定。在临床中，主要通过化验血液、尿液、胸腹水或肿瘤组织查出。

比较常见的肿瘤标志物主要有：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、CA153、CA199、CA724、CA211、CA50、前列腺特异抗原（PSA）等。

肿瘤标志物的价值

因为肿瘤标志物是肿瘤细胞在发生、发展中产生和分泌的物质，所以肿瘤生长越旺盛、其量越多，反之，肿瘤生长被抑制、其产生量也减少。

目前，在临床上肿瘤标志物主要用于：对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤预后的判断、肿瘤治疗效果的观察、监测肿瘤有无复发和指导后续治疗等。

肿瘤标志物有利于判断肿瘤治疗的效果。如手术切除肿瘤后一段时间标志物进行性升高，则往往提示体内可能已经有肿瘤细胞增殖、生长，如在治疗后明显降低，则提示治疗有效，反之，需严密监视。

临床上往往有患者做了肿瘤根治性切除，但一部分肿瘤的“残渣余孽”因为其体积太小或位于体内特殊位置而难以被识别出来，这些“漏网之鱼”在暗处悄悄长大，导致肿瘤复发、转移，最终夺去了不少患者的生命。而肿瘤标志物往往在肿瘤很小时即可被检测出来，有助于早期发现病灶；往往能早于CT、MRI等手段早期判断肿瘤生长状态，因此，有经验的肿瘤科医生往往会在对患者做影像检查、评估瘤体大小的同时抽血检查、动态观察相应标志物，以了解肿瘤生长是否仍然活跃、治疗后其活性是否被抑制等。

肿瘤标志物提醒医生加强治疗或者是否需要更换治疗；其弱点是准确性较低、不如影像学诊断可靠；因此，往往需要共同检验几个标记物、动态观察其变化、并结合其他临床表征作出判断。

肿瘤标志物缺乏肿瘤定位的特异性

因绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，故肿瘤标志物阳性往往不能对肿瘤进行绝对定位。譬如CEA升高除可常见于结肠癌、直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。还有乳腺癌患者糖类抗原CA15-3普遍升高，但是晚期肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌也会升高。晚期肿瘤患者CA15-3升高并不意味着肿瘤转移到了乳腺部位。

只有少数肿瘤标志物，例如前列腺特异性抗原（PSA）升高针对前列腺癌，甲胎蛋白（AFP）升高针对原发性肝癌的肿瘤脏器定位具有一定价值。

肿瘤标志物的检查多是联合检测

因同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常，而同一种肿瘤标志物又可在不同肿瘤中出现，因此临床上多选择 2～3 项灵敏度与特异性高度互补的肿瘤标志物构成组合，进行联合检测。

肿瘤标志物用于肿瘤的辅助诊断

另外，肿瘤标志物升高并不意味着就一定得了恶性肿瘤。比如：病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP 升高；吸烟可致 CEA 升高；良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA 升高；急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CA199 升高；月经期，心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致CA125升高。总体来说，常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时其灵敏性与特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断，不能仅凭肿瘤标志物阳性进行确诊。

同时，也不提倡对无症状人群进行普查，但可用于高危人群（如有肿瘤家族史，长期吸烟史，长期饮酒史，慢性乙肝病史）的筛查。肿瘤的诊断需结合患者的病史、临床表现、化验检查和（或）影像学检查等，综合判断后才可初步诊断，而确诊往往需要组织病理学检查。 

体检发现肿瘤标志物升高后的应对

 首先，不要惊慌，也不必思想负担过重。肿瘤标志物的升高不仅见于癌症患者，同时也见于很多良性疾病患者，如Ca125升高不仅见于卵巢癌、乳腺癌等癌症患者，更多见于子宫内膜异位、子宫肌瘤等良性疾病患者，有些人甚至月经期都会升高。这期间需要调整心情，减轻压力，锻炼身体，规律生活。

其次要进行肿瘤标志物的复查。有些人仅有一次升高，复查后就正常了，这种往往是由非癌症因素引起，或者是检测误差造成的。

如果再次复查确认了肿瘤标志物异常或者肿瘤标志物随时间持续升高。这时要到肿瘤专科医生处就诊。肿瘤标志物与肿瘤及其他疾病的对应关系非常复杂，某个肿瘤标志物升高，往往对应许多种良性或恶性疾病，为了发现可能存在的疾病需要进行全面的检查，需要有经验的专科医生进行诊断，尽可能发现可能存在的良性或恶性疾病。

如果进行全面检查后仍未发现身体脏器的明显异常，则应该每2～3个月复查肿瘤标志物，根据肿瘤标志物检查的结果，决定何时重复进行各项身体检查。

来源：抗癌杂志