解放军呼吸病研究所所长刘又宁
冬季来临 如何远离感冒困扰？
嘉宾：刘又宁
解放军呼吸病研究所所长
中华医学会内科学分会主任委员，中华医学会呼吸病学分会前任主任委员，《中华结核和呼吸杂志》总编辑，国家药典委员会执行委员，国家药典委员会医学专业委员会主任委员，北京医学会常务理事，北京医学会呼吸病学专业委员会主任委员。
冬季感冒需注意，本期《名医面对面》带您关注冬季流感：
主持人：
网友大家好，欢迎来到《名医面对面》节目，今天特别荣幸邀请到了解放军总医院刘又宁教授来到节目现场。今天聊一下流感问题，刚才跟刘教授说周边同事很多患上感冒，人心慌慌，起码我现在很担心，很担心会不会传染，刚才跟教授聊到，感冒分为很多种，而且并不是每一种类型感冒都会传染给他人，是这样吗？
刘又宁：
是的。
主持人：
现在这个阶段，刚才提到好多的同事已经感冒了，您觉得他们主要感冒主要原因是什么，是因为天气原因吗？
刘又宁：
中国北方马上冷了，周末要下雪了，流感季节到来了，刚才说您同事有很多感冒症状，我估计可能还不是流感，这个防疫部门监测，看看是什么病毒，流感危害大一些，今天话题重点就是流行性感冒。
主持人：
您刚才给我打了一个预防针，您说很可能现在同事不太可能是流感，很可能是被冻着了，但是我怎么判断呢？我自己如果感冒了，我怎么判断自己得流感还是普通感冒？
刘又宁：
还是能区别的，流感最明显的特征就是有传染性，集团发病，比如一个学校，一个班级很多人都发烧，都感冒了，再就是流感有特定季节。普通感冒一年四季都在有，普通感冒也有传染性，但是传染性比较弱，但是流感传染性比较强。从医生角度来看，一般来说普通感冒症状轻，以局部症状为主，比如流鼻涕，打喷嚏，鼻塞，发烧都是很高。流行性感冒中毒症状比较严重，全身症状有时候比局部症状还要严重，典型就是发烧38度以上，全身关节痛，再加上是被人传染的，可能就是流行性感冒了。
主持人：
所以我们说在判断自己是否得了流行性感冒的时候，可以看看症状，流感肯定更严重，波及面大一些？
刘又宁：
普通感冒，有的人一年患两次，可以是自己痊愈了，不用治疗也可以，但是流行性感冒需要治疗，需要休息，所以普通感冒往往没有什么合并症，不合并肺炎，一般不影响心脏，流行性感冒可以合并肺炎，肺炎有两种，一种是病毒引起的，还有一种细菌性肺炎，两种危害性都比较大。
主持人：
刚才提到感冒，确实感冒是我们平时常见的疾病，现在是未来下一周全国普遍降温，降温幅度很大，有冷空气存在，这种情况可能引发流感，您提到可能是流感高峰，为什么呢？
刘又宁：
因为感冒分类，他们都说着凉了，伤风了，外边的环境变化，实际上普通感冒病毒，在人的上呼吸道是本来就有，但是不发病，但是一旦抵抗力降低了，感冒和呼吸道结合，里面繁殖就有症状。流感病毒在干燥寒冷空气里面更容易造成流行。再加上干燥寒冷空气能够降低人呼吸道的防御能力，因为呼吸道有一个加温作用，再加上病毒流行，在环境里面封存，所以容易造成感冒传播。
主持人：
您给我也是提了一个醒，把我以前对感冒的误解给解除了，我以前以为这个季节这么冷，感冒病毒不易生存，夏天或者是春秋换季的时候比较流行，实际上天冷情况下反而流感比较猖獗。我们判断流感还有一个误区，普通感冒波及面大一些，但是还有禽流感，还有甲流，禽流感危害也是很大，症状也很明显，这个和流感怎么区分，这是一回事吗？
刘又宁：
从大的分类来说，都属于流感范畴。我们说的甲流，我们叫做新型甲型流感病毒，禽流感也属于甲型流感病毒的一种，普通的流感一般有甲型、乙型，丙型，危害比较大的是甲型。禽流感很厉害，一旦发病了一般来说两个要死掉一个，这非常厉害，病死率超过50%。但是禽流感有一个特点，人不传染人，都是从禽类传染的。得禽流感都有流行病史，比如市场买鸡自己宰杀，自己处理，这种情况才容易得，这是禽流感，非常厉害。但是好在目前没有人传染人这个发现证据。
主持人：
人和人之间不会传染？
刘又宁：
甲流大家印象也很深刻，据说流感病毒在猪身上变异，再具备传播能力，然后有流行，发源于北美，然后传到中国来。我们学名上叫做新甲型流感病毒，大部分流感都属于甲流，老百姓可以那么多，但是医生还是有区别的。甲流为什么值得警惕呢？比普通流感病死率高一些，普通流感都是先感冒，后得肺炎，得的是细菌性肺炎。甲流有一部分一开始就病毒性肺炎，并且病人呼吸衰竭，需要用呼吸机，最后吸纯氧都挽救不了，危害性比较大。09年流行的时候全世界死掉一万多人，我们国家因为以前曾经有非典的教训，我们对甲流比较重视。我们现在可能预防重点还是普通的流行性感冒。
主持人：
甲流也是可以通过人与人之间进行传播的。
刘又宁：
是的。甲流病死率不如禽流感那么多，甲流可能10%以下，或者更低，分严重，轻微的，有人与人之间互相传播，这是比较可怕的。
主持人：
甲流和禽流感，这是人与动物之间发生的传染接触。
刘又宁：
甲流最开始是从动物传给人的，后来人之间就开始传播了。
主持人：
跟动物这种传染源之间的传染，禽流感来说，自己把生鸡自己宰杀造成的传染，是因为吃了鸡肉，还是宰杀过程中传染？
刘又宁：
一般是鸡肉加工以后没有危险，最危险是宰杀过程中，有些国家只卖屠杀好的鸡肉。中国人喜欢吃新鲜，买鸡鸭都自己亲自加工，这是有危险性的。好多流感病毒是动物和人可以共患的，猪是一个非常奇怪的动物，所有的流感病毒在猪身上都能生长，都能繁殖，但是猪自己很少得病。流感病毒在猪身上繁殖变异以后再传给人，人就容易得病，流感也是比较复杂的疾病。
主持人：
今天您带来一个模型。
刘又宁：
我今天带来一个肺的模型，气管，也有一些循环，但是今天讲的流感一般来说是在上呼吸道，鼻腔、咽部、气管，一旦合并肺炎了，反正是流感病死的病人都是肺本身有病。
主持人：
严重了就往下走。
刘又宁：
一个是病毒本身引起肺炎，或者是晚期抵抗力下降细菌引起肺炎，流感病死病人都是累及肺了。
主持人：
流感病毒一般累及肺里。
刘又宁：
或者是出现细菌。
主持人：
会出现痰多。
刘又宁：
黄痰，早期是病毒，但是有一部分是禽流感、甲流，一开始刚刚得病，甚至于一两天之内就有一个病毒性的肺炎，这是很厉害的。
主持人：
这个时候有排泄物吗？
刘又宁：
少。也吐痰，流感一般来说干咳不怎么吐痰，合并细菌感染以后才吐痰，只有合并了细菌感染，痰才是浓性的，黄色的，量比较多。
主持人：
痰也是又肺而起，我们之前说滋养肺部，痰跟肺有直接关系吗？
刘又宁：
有关系。为什么有痰呢？因为外界空气不是很干净的，特别是大城市里面空气污染比较严重，吸入外界空气以后，要加温加湿，不管怎么冷，吸到肺里面都是37度了，这个过程中有一些污染物，比如灰尘、细菌，就通过支气管黏膜分辨一种异体清除出来，这个东西就是痰，健康人在空气比较清洁环境下几乎不吐痰，到了口腔里面不知不觉就没有了，或者吐很少痰，如果痰多就有问题，或者肺本身有病，或者外界污染厉害。
主持人：
现在网友都很想知道，我们怎么样才能预防避免这种疾病，尤其流感这么严重的感冒？
刘又宁：
所以跟治疗相比，预防是更重要的，我们不得了，免得到医院里面又打吊瓶，又吃药。
主持人：
对于严重传染性流感，咱们先不说禽流感和甲流，这种肯定到医院去治疗，比较严重的预防怎么预防？
刘又宁：
流感的预防，最好的办法就是打疫苗。流感世界卫生组织在全世界统一监测，前一年就把下一年可能要流行的流感的病毒的毒株确定下来了，流感病毒不是一种病毒，都是两三种病毒混合，这是全世界统一的。制成疫苗以后，供人们使用。疫苗一般来说很有效积如果预测很准，打疫苗的人能覆盖75%吧，可能75%不患流感，即使患也是症状轻微。所以还是建议打疫苗的。
主持人：
在这个季节，尤其是高峰期这个季节。
刘又宁：
尤其是北方，现在稍微有一点晚了，或者现在打还来得及，因为疫苗在流行季度提前一个月打，打了以后产生抗体是需要一段时间了，所以现在对于北方地区来说是打疫苗的一个非常繁忙的季节。南方可能这个季节更好，但是也是应该打了。可能有一些网友要问，什么人打，什么人不打啊？我们建议实际上只要满了6个月以上的孩子，怕得流感，都可以打。特别建议那些老年人，身体比较衰弱的人，还有像我们的医生，接触病人机会多的。医生打流感疫苗不单单是为了保护自己，还可以保护患者的目的。一般我感染了，在潜伏期没有症状，我还可以还原到患者，包括教师，这些易感的人群都应该打。
主持人：
说到打疫苗，您刚才提到打疫苗实际上是一次病毒的攻击，病毒攻击对于我们来说会不会有什么反映或者症状。
刘又宁：
疫苗，不方便，每年都要打一次，流感病毒每年都要变异，这是不方便的地方。再一个三岁以下孩子要打两次，打一次免疫能力调动不起来，成人可以只打一次，个人病人打了以后有可能发烧，过敏，不建议打的人，现在正在发烧的。
主持人：
为什么？
刘又宁：
因为本来就发烧，流感病毒疫苗本身引起发烧，怕加重。再就是现在流感疫苗都是用鸡蛋来做的蛋白，对蛋白过敏不要打。个别病人可能打了疫苗以后有过敏反映。
主持人：
说到流感波及人群，因为有一种说法，好像青壮年可能抵抗力强一些，老人还有小孩儿可能就是抵抗力弱一些，这个话是完全正确的吗？
刘又宁：
一般来说是正确的，普通的流感，不是指特殊的，一般老年人得了更危险，有慢性病的人得了更危险，主要是晚期，特殊情况下比如甲流或者是禽流感，也有可能年轻力壮的人更危险，得了以后反应更厉害。为什么会这样呢？得了流感以后，机体调动全身反应，如果过重对人体有伤害。比如甲流往往都是年轻人或者是孕妇，有一些特定的人群反倒重一点。
主持人：
流感的患者有没有必要使用抗生素呢？
刘又宁：
刚才预防我说了一半，流感预防，打疫苗。还有，比如说流感已经流行起来了，或者我还没有打疫苗，我做一些什么，这也很重要。在特别严重的流感，比如甲流，比如我们公共场合都关闭，电影院关闭，学校关闭，减少不必要人的集合，这很重要，这是特别大流行，特别严重的时候。在流行季节，比如说打了疫苗还有25%的人得吗？不打疫苗更没有保护作用，这些人注意一些什么呢？关键就是隔离，在公共场合戴口罩，如果一家人有患流感的，也要隔离。流感的传播两个主要的途径，一个是呼吸道，比如说飞沫，打喷嚏，也不要忘了手，大家说呼吸道疾病会传染，手还是非常重要的传播途径，门把手大家都在用，手感了流感病毒了，人一会儿摸鼻子，一会儿摸眼睛，一会儿摸嘴，这时候进入黏膜。除了呼吸道预防，房间空气流通，戴口罩，空气加速加温，增加机体抵抗力，别饮酒，常洗手也是好的，一天洗多次手也是减少发病机会。
主持人：
电脑键盘也是非常重要的传播途径，大家是不是有必要常常清理一下键盘。用酒精呢？
刘又宁：
可以的，酒精可以把病毒清掉的，对电脑没有什么损害就可以了，原则上只要不损害机器就可以。
主持人：
还有一方面就是饮食，病从口入。饮食这一块大家要问了，有没有预防流感的时候用饮食也能起到辅助预防作用。
刘又宁：
这个可能没有什么根据，以前我们非常流行喝醋，或者是熏醋，实际上还没有根据，并没有熏醋可以杀死流感病毒，现在我们也不提倡了。
主持人：
吃的饮食呢？是不是这个季节多吃一些什么？
刘又宁：
这个跟普通疾病预防是一样的，只要你饮食休息、运动、抵抗力增加了，普通感冒流感机会就少，并没有说特殊食物吃了不能得流感，目前还没有。
主持人：
刚才说忌酒。
刘又宁：
烟酒过渡，人抵抗力下降，什么病都容易得，当然也容易得流感，这是从总原因来说。
主持人：
再说说抗生素。
刘又宁：
一般来说，流感的病因是流感病毒，抗生素对病毒是没有效的，特别是流感病毒，所以一般我们不主张用，但是到了什么时候我们才用呢？就是说如果在流感晚期有合并细菌感染迹象了，这时候就要用，细菌感染，就是痰变稠变浓，变黄痰了，这是细菌感染，早期内不主张用抗生素。没有什么好处，因为不抗病毒，但是所有药都有副作用，而且抗抗生素副作用也不小，所以我们也不建议。
主持人：
我们应该使用什么药物？
刘又宁：
流感治疗我指的流行性感冒，治疗分两部分，一个是病因治疗，病因治疗就是抗病毒治疗，抗病毒治疗有两类药，金刚烷胺和奥司他韦，第一种是金刚烷胺，有一部分病毒是耐药的。第二种药就是比较广普的药奥司他韦，这个是特异性的抑制流感病毒的药。这个还是主张用的，但是为了能更起效果我们主张流感早期，发病越早用效果越好，如果发病好几天，这个药效果也是有限的，我们主张最好是48小时之内。
主持人：
两天之内。
刘又宁：
还有一部分治疗就是对症治疗，这些药不抗病毒，比如鼻子堵，流鼻涕，发烧了特别难忍受就是用一些药，这属于对证治疗，两部分。
主持人：
以前感冒的时候常常听老人说，感冒至少要7天才能恢复，这种说法，因为刚才提到感冒的种类，有普通感冒，还有流行性感冒，刚才我提到7天说法是正确的吗？如果得了流感，对症下药治疗情况下大概多少天可以恢复。
刘又宁：
一般不超过7天，轻一点可能3、2天就好了。流感好了如果是7天或者多一点，如果治疗及时，抗病毒药用的早，选择恰当就可以缩短病程。将来得了细菌性肺炎，那个就长了，7天的概念还是有道理的，普通感冒更不超过7天了，流感有一部分超过7天。
主持人：
还有就是一种鉴别方法，一开始是偏青偏白的痰，到后来是发黄，发黄，就是这个病快要好了？
刘又宁：
普通感冒是那样的，比如说痰不多，流鼻涕，最开始是清水样透明的鼻涕，到后期变得粘稠了，这个过程也很痛苦，一般来说可能清水鼻涕流完了，要流一段比较稠的鼻涕，那时候可能就是普通感冒的晚期了。痰内，刚才我说流感真正吐痰并不是很多，有的痰的人或者原来有气管炎，或者有合并感染才有痰。
主持人：
今天访谈最后，我们还在腾讯微博上有很多网友有很多问题想要请教教授，我们一起看看。
刘又宁：
好。
腾讯网友：
我是上星期感冒的，引起鼻子流出黄鼻涕，吃了新康泰克，有一次流出咖啡色鼻涕，耳朵听不见，这是怎么回事？
刘又宁：
一般不用抗生素，这位网友好象有浓性的鼻涕，医生给他开了抗生素的处方也不算错。刚才说听力有一点问题，不如平常了，这是有道理的，感冒以后黏膜肿，咽鼓管不通气，这样耳朵听力差一点。怎么办呢？打哈气，伸懒腰，这样帮助咽鼓管通气，可能不会有大的危害，随着感冒好了，听力就会恢复的。
主持人：
刚才提到出现耳鸣情况，其实我有时候也会有，伴随着头有嗡嗡声音的感觉，这是不是也是属于常有现象？
刘又宁：
耳鸣情况比较复杂，比咽鼓管不通气造成的下降复杂。
腾讯网友：
这位网友说，感冒期间打了流感疫苗，现在出现了流鼻水，咳嗽，还有咽喉痛症状，我该怎么办，如何处理？
刘又宁：
刚才我说了，如果是发烧期间，最好别打流感疫苗，这位网友已经有了流感症状了，但是我又打了流感疫苗了，需要注意一些什么？我觉得他打疫苗期间这个感冒是一个普通感冒，并不是流感，那么普通感冒期间打了疫苗以后也不会有什么太大危害，他的疫苗应该说还没有白打，这位网友还是有75%的几率今年不得流感了。这个疫苗是不是对普通感冒有大影响呢？我觉得也不会有大影响，普通感冒到时候会好的。跟普通感冒一样处理就可以了，注意休息，吃易消化的东西，普通感冒病毒很复杂，也不要用特殊药物。
腾讯网友：
刘教授您好，我被确诊为甲型流感，在医院做了肺功能检查，甲流强阳性，本来要开奥司他韦给我吃，但是一没有药了，只开了清热解毒药，现在提问是35.9度，什么时候能够上班？
刘又宁：
流感病毒处于甲型，这不是肺功能，肺功能检查不出来病毒，可能做咽试纸，这个疾病甲型流感比较确定，这个网友是不是用过退热药了，如果退热药不用了，体温还是正常的，还是不到36度，说明病情明显好转了，虽然奥司他韦没有用，但是也没有关系，适当休息，觉得我体力都恢复了，各个方面情况都有好转了，就可以好了。
腾讯网友：
大人流感持续4天，这几天都是在诊所挂瓶，早上量体温38.4度，需要前去医院吗？
刘又宁：
这个网友提供资料不是很全面，成人、发烧38.4度，持续四天，这个情况流感会有，可能是这样，但是还多加注意一些好，假设这个病人非常高龄，70、80岁，或者是以前就有慢性的疾病，已经连续发烧4天了，因为发烧原因太多了，刚才说有没有肺炎，可能在社区门诊树液，我建议这位病人找医生看看好，不要耽误了。比如合并肺炎，那就按照肺炎来治。或者我发烧38度，4天，根本不是感冒，不是肺炎，还可能有别的原因，医生再仔细寻找一下。
腾讯网友：
我发烧已经5天了，现在在持续39度状态下，查看是流感，发烧、咳嗽，口干，目前无痰，目前有好的治疗方法吗？
刘又宁：
这位网友发烧已经5天了，温度又比较过，但是大夫国家他是流感，可能相信医生诊断是对的，这个期间治疗往往抗病毒药不管用了，现在再开始吃奥司他韦可能也来不及，目前如果诊断确切，就是对证治疗，刚才我说的没有什么症状，我用什么药，如果体温很高，可以适当用退热药，有其它的鼻塞，就用局部用麻黄素就可以，还要休息。如果年老体弱人应该注意合并症，5天连续体温比较高，比如照一个肺部X光片，是不是有肺炎，咳嗽是不是增多，一个继续观察休息，对症治疗，再就是警惕有合并症。
主持人：
非常感谢刘教授，我们今天微博的环节就到这里。我还有一个问题特别想请教刘教授，您每天都接触很多感冒患者，流感患者，尤其现在这个季节也是马上流感高峰期了，您平时是怎么样对自己进行保养或者是预防，因为大家觉得医生非常伟大，但是也很危险处在这个环境中。
刘又宁：
首先说这个也是开玩笑说了，因为我们呼吸科医生接触各样病人，我们接触的感冒和流感的病人一定比网友人多得多，一般来说我们抵抗力比较高，少量多次接触，我身上有一些抗体，在非典流行的时候，我们做过检查，医生血中的非典抗体要比一般人高，但是这个高是轻微的高，还没有达到可以达到疫苗那样，我们做这个工作但是不能回避。医务人员最好打疫苗，每年打一次。再一个，尤其这个季节，看病人要戴口罩，一方面是保护自己，另一方面也是保护病人。比如说我不戴口罩，我曾经看了流感病人，可能我呼吸道里就有病毒定植，我跟别人说话就会传染别人，就要戴口罩。其它就是刚才说过的，充足的睡眠，合适的饮食，房间里面空气流通，勤洗手，不要过渡地烟酒，不要过渡劳累，这也是我们跟大家完全一样的原则。
主持人：
非常感谢您，您辛苦了，非常谢谢刘教授做客《名医面对面》节目，大家还有对流感疑惑还有不解，可以通过腾讯微博与刘教授进行交通和互动，非常感谢蜜蜂医药网对本期访谈的支持，下期节目再会！
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