糖尿病肾病按症状分“五”期

2011-09-27 13:47:38 来源:糖友论坛/作者: 浏览:99 字号:[小中大]

老年慢性肾脏病患者数量明显增加，有效防治老年慢性肾脏病是众多国家共同的公共卫生需求。糖尿病肾病是老年人肾脏病中的常见病，已日益引起人们的重视。糖尿病肾病的防治应强调早期诊断、早期治疗。糖尿病肾病可以分为下面的五期，治疗上也应该遵循下面的原则。

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糖尿病肾病可分5期

第1期：早期增生高滤过。此期特点是肾脏增生、增大及高滤过。此期用胰岛素治疗可部分逆转。

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第2期：肾脏有病变，但临床无征象。尿白蛋白排出正常，体力活动使尿白蛋白增加，休息后恢复。肾穿刺活检示基底膜增厚。肾小球滤过率仍有增加。

第3期：为隐匿型糖尿病肾病，亦称早期糖尿病肾病期。主要表现是尿白蛋白排出异常升高，约1/5患者血压增高，肾小球滤过率仍高于正常或正常。发展至此期必须有10~15年的糖尿病史。

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第4期：症状性糖尿病肾病，即临床糖尿病肾病期。本期特点是蛋白尿（持续性蛋白尿，且用常规方法即可检出）、肾小球滤过率下降、持续高血压与水肿。

第5期：终末期肾衰。一般在糖尿病病程20~25年后开始出现氮质血症，以后病情进展，除了显着的高血压和水肿外，血尿素氮、肌酐等代谢产物明显潴留，最后进入尿毒症期，并出现低蛋白血症。此期病人有时需要透析治疗。

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那么，糖尿病肾病的治疗何时着手？

对糖尿病肾病病人的治疗，取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人（第1期和第2期），控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人（第3期），应积极合理治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人（第4期），治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生，例如低血糖。

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糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血压等，应进行糖尿病筛查，以期预防糖尿病肾病。对于1、2、3期糖尿病肾病进行治疗，可使其有某种程度的逆转；3期及4期病情呈进展性，属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿，最终将发展为终末期糖尿病肾病。

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