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“调脂”治疗新思路

2011-01-10 11:04:15  来源:《糖尿病之友》/作者:段建国  浏览:0  字号:[小中大]

应该承认,糖尿病合并血脂紊乱的患者服用降脂药物剂量大一点,将LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)水平降得更低一点,发生心脑血管事件的可能性就会更小一点。简而言之,LDL-C降得低一点更好,但也不是越低越好。在这方面患者应注意以下两点:

1.他汀类药物有剂量效应,剂量增大会增加降LDL-C的效果,但剂量增大1倍其降低LDL-C的效果仅增加5%～7%。

因此,治疗获得的效益递增量是随剂量越来越大而越来越少,发生不良反应的可能性却越来越大,药费支出也越来越多。已有研究表明,单用他汀药物靠增大剂量来取得更大幅度LDL-C的降低,不如将他汀类药与其他药物联用更理想。如使用他汀药物的起始剂量与胆固醇吸收抑制剂(药物有:依折麦布,英文名:ezetimibe;另外,玉米油也是一种富含多个不饱和脂肪酸的纯天然胆固醇吸收抑制剂),合用就可取得单用他汀类最高剂量的疗效,且可达到用药量小、效果好、不良反应小的目的。

2.“达标”是一个相对的概念,心脑血管事件减少的程度不能单从药物对LDL-C水平降低的幅度来预测。

心脑血管疾病虽然与血脂代谢异常有关,但与之相关的其他因素也极为复杂。对各个危险因素都应积极干预。在血脂方面,除LDL-C以外,富含甘油三酯的脂蛋白及HDL-C也很重要;在调脂药物方面,除他汀类药物外,胆固醇吸收抑制剂、胆固醇酯转运蛋白抑制剂〔胆固醇酯转运蛋白(CETP)抑制剂能使高密脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高50%以上,很可能成为今后调脂、防治动脉粥样硬化的有效药物。如JTT-705或torcetrapib〕等也应积极试用。

总之,大量的研究结果已经证实,仅靠加大单类调脂药物剂量来取得LDL-C的更低水平不实际,也不全面。尽管调脂药物的毒副作用不是很大,但剂量增加使毒副作用增加不可避免,须提高警惕。应当牢记:安全性是临床实践的永恒主题。对于众多的血脂紊乱患者,还是应采用常规推荐剂量与联合用药相结合的原则,以保证患者用药的安全与健康的促进。

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