| 【原 创】主证漫谈 作 者：杏林箫客 文章来源： 民间中医网 （一） 当一位患者前来就诊的时候，他往往具备多种症状，这些症状将成为我们判断病情的线索和依据。那么，是不是所有的症状都有参考价值呢？显然不是！有些症状产生的原因极为复杂，具有极强的普遍性，如果以之作为推断病情的切入点，则如同站在诸多线路的交汇点上，很容易陷入千头万绪之中，令人无所适从。而有些症状与脏腑的生理功能及其属性密切相关，具有极强的“个性”。若以此为线索，顺藤摸瓜。往往很容易抓住问题的关键。 脏腑辨证的思维方式是：将所收集到的所有症状，逐个的进行分析、筛选、排除，直到最终得出结论。在此过程中，我们会发现，真正能反映病情本质的，只是所有症状中少数几个症状而已! 经方辨证的优点在于：它一开始就确定了一组能够反映病情本质的、由“特定症状”组成的症候群。只要有这些症候群的几个症状同时出现，就能依此确定病情，并给予恰当的治疗方案。也就是说经方中确定的症候群与病因病机有直接的因果关系。经方辨证用药之所以精准高效，是因为仲景已经为后人完成“沙中淘金”的辨证推理过程 . 何谓主证？答曰：能反映病情本质，与病因、病机有直接因果关系的一组“特定症状”组成的症候群。《伤寒论》诸方证中：如麻黄汤证、桂枝汤证、小柴胡汤证等等。无不是以一组特定症状组成的症候群作为主证的。在主证的症候群中，任何一个单独的症状都是不可以随意替换的。如果用另外一个症状去组合，就有可能与原来的病因、病机不再符合了！ 主症的确定，建立在深刻洞察病情的基础之上，是长期临床经验的心血结晶！ 一个症状往往难以反映病情的本质，几个不相关的症状也不一定能反映病情的本质，只有几个“特定症状”组成的症候群才有可能反映病情的本质！试观现代中医教学，内、外、妇、儿各科，所讲解的无不是脏腑辨证。相对而言，这种辨证方式孤立的看待各种症状，而没将他们有机地结合起来，主次不分，抓不住重点，以至学医者在临症之际，要走许多弯路，甚至误入歧途，所以我说：聪明的学生都教傻了！ （二） 《伤寒论》的伟大之处，不仅仅在于它深刻的揭示了某些疾病的演变及治疗规律、开创了最符合特点的思维模式，更重要的意义在与它“示之以法度”，启示后人，垂范千载！ 能否按经方辨证的模式，将脏腑辨证的内容加以归纳、总结，形成新的方症呢？本人以为，这至少是一个值得探索的方向。现结合个人临症所得。试举例说明 例：夜半咽干者，肾阴不足也，熟地主之。 注：咽干有多种原因，但“夜半咽干”多属于肾。何以言此？1、足少阴肾经之脉循喉咙、通舌本故也。2、肾水应与任脉，任脉通于咽喉故也。3、夜半之时应于肾故也！肺胃阴虚者多口渴，肝胃阴虚者多咽干。可惜许多人往往没有注意到口渴与咽干的区别。临床上，常有患者在半夜因咽干而醒，凡遇此症，大补肾阴无不应手而效！ 例：喜热饮食，若食生冷则腹胀腹泻者，脾阳不足也，理中丸主之。 注：脾胃居于中焦，主消化饮食。中阳不振，首先会从饮食的好恶上表现出来，且脾主腹。喜热饮食与食生冷则腹胀腹泻“同时并现”者，脾阳不足也，例外者，极为少见。 例：外感咳喘，鼻翼扇动者，邪热迫肺也，可与麻杏石甘汤。 注：肺开窍与鼻，肺主气，司呼吸。凡邪热迫肺较甚者，必见鼻翼扇动之症。文虽不同于《伤寒论》之原文，但其理相通也！ 例：阵发性颜面烘热者，肾水不足也。阵发性周身燥热者，肝火上冲也。 注：肾水不足，水火不济，则君火上浮于颜面；水不涵木，则相火旺行与周身 凡遇主证，无论是何种疾病，只要认证准确，多可舍脉从症，放胆治之！ 以上所举之例，虽不敢言百无一失，但至少十之七、八不会有误。在此基础上，知常达度，则中医辨证将化繁为简，事半功倍 （三） 气虚主证：倦怠乏力，少气懒言，畏冷怯风，声音低怯， 面色恍白，动则汗出，舌淡、苔白，脉缓无力。 气虚主症——倦怠乏力：“气”是生的原始动力。气虚者，生理功能难以正常维持。故气虚虽然可以引起诸多症状，但“倦怠乏力”当为要点。 ———————————————————————— 血虚主证：多梦易醒、肢体麻木、头昏心悸、双目干涩、爪甲菲薄、毛发细软、月经颜色正常、但量少、推迟，夜半小腿拘痉，舌淡、苔白、脉弦细如按刀刃。 血虚主症——多梦易醒：心藏神、主血脉；肝藏魂、主藏血。心肝失养，神魂不宁，故多梦易醒当为主症。又：心肾不交者，多难以入睡；阴血不足者，往往可以入睡，但多梦易醒 —————————————————————— 阴虚主证：咽干口渴、失眠多梦、大便秘结、心烦耳鸣、潮热盗汗、两颧泛红、肢体震颤、舌红、苔净、脉细数。 阴虚主症——咽干口渴欲冷饮。“阴虚则热”往往在阴虚程度较甚时方才出现。 ——————————————————--------- 阳虚主证：形寒肢冷、大便溏薄、夜尿频多、少腹冷、面色恍白、舌淡、苔白、脉沉迟。 阳虚主症——形寒肢冷：“阳虚则寒”故也。 —————————————————————— 心经主症：惊、悸、烦、失眠、多梦。 肝经主症：胸肋苦满，口苦恶呕，烦燥抑郁、 惊恐迟疑、夜寝不安、恶梦纷纭、逆气上冲、寒热往来筋脉拘急、麻木震颤、爪甲菲薄、毛发细软、头侧及头顶疼痛。 脾经主症：食少纳呆、脘腹痞闷、大便稀溏、小便清长、倦乏无力、少气懒言。 肺经主症：咳、喘、痰。鼻塞、流涕、喷嚏。（略） 肾经主症：腰膝酸软、嗜卧懒动、动则气喘、精神衰萎、健忘、耳鸣、头昏。 五脏之“主症”与气血阴阳之“主证”相配合，乃辩证之基础。这些症状，习中医者无不知晓，但往往没有将它们作为一个症候群来对待。亦没有分清主症、从症，故辩证之时，没有判断病情的明确指标。 以上所言，乃个人拙见，不足为据。有理则从之，不当则弃之，相信诸君自会取舍。 万病唯求一“通”！ 阻遏之害大矣！阻于脏腑则损其体，阻于经络则废其用，绝济养之机而断生化之源，故百病生焉！ 实邪阻遏，脉络不通，气血阴阳，一分为二。闭之不得出者为实，隔之不得入者为虚，虚实互见，寒热混杂，诸多症状，难以分辨。然究其根本，在乎”壅滞不通“耳！祛其实邪，则百脉和畅，阴阳自调。 曾有医云：万病唯求一“通”！诚哉斯言！ |
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