颈动脉斑块需要吃他汀吗？

《中国成人血脂防治指南》显示：我国成人高血脂的发病率已经达到40%以上，也就是说每10个人中就有4个人患高血脂。

一份涉及353万人次的《北京2020年度体检报告》显示：在40岁以上人群中颈动脉斑块的检出率达到了40%以上，60岁以上人群几乎都有颈动脉斑块。45岁以上患脑卒中或短暂性脑缺血发作的人中有80%有颈动脉斑块。

高血脂和颈动脉斑块都是患脑梗、心梗的高危因素，不能坐视不理。但并不是所有的高血脂和颈动脉斑块都需要药物治疗。

什么样的颈动脉斑块，需要服用他汀类药物治疗？

他汀类药物能够降低血脂，稳定斑块，甚至逆转斑块。

因此，颈动脉斑块的药物治疗，首选他汀类药物。

但是他汀类药物有很多副作用，所以选择服用他汀类药物时，需要谨慎。

什么样的颈动脉斑块需要服用他汀类药物呢？

首先，要看颈动脉斑块有没有造成颈动脉狭窄：

1、如果造成了狭窄50%以上，那么无论血脂是不是高，都建议服用他汀类药物。而且要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下。

2、如果造成的狭窄在50%以下，那么就要分情况了：

如果只合并高血压，需要将LDL-C降低到3.4mmol/L以下；

如果只合并糖尿病或慢性肾病，需要将LDL-C降低到2.6mmol/L以下；

如果在合并高血压的同时，还合并冠心病、脑梗塞、糖尿病中的一种，那么就需要将LDL-C降低到1.8mmol/L以下。

总之，血脂需要分层控制，要根据自己的情况确定控制目标。在改善生活方式的同时，如果血脂不能达标就需要加用他汀类药物了。

为什么医生特别重视LDL-C？

因为动脉斑块的主要成分就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），有很多询证医学证据证明它是血脂中与心梗、脑梗是关系最密切的成分。

2010年，有一项涉及17万人的大型研究发现，每降低1mmol/L的LDL-C，心血管事件的发生率就降低22%。

关于高密度脂蛋白那些事

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），是一个好胆固醇。

之所以说它好，是因为HDL-C能够将血管内相对过剩的脂质分子带到肝脏，通过肝脏的重新加工利用，来降低血液中的脂质成分，从而延缓动脉粥样硬化的进展。

虽然他汀类降脂药物也有轻度升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，但是当高密度脂蛋白胆固醇降低后，目前的观点并不建议用药物来提高。

有研究显示，适当的体育锻炼，是可以升高HDL-C的。

关于甘油三酯那些事

甘油三脂升高与心梗、脑梗有一定的关系。但是询证医学没有充分的证据证明，降低甘油三酯能有效预防心梗、脑梗的发生。所以动脉粥样硬化的发病因素，仍然是低密度脂蛋白胆固醇升高。

但是，甘油三酯过高跟胰腺炎的发病有很大的关系。当甘油三酯高于5.7mmol/L时，胰腺炎的发病率明显升高。

甘油三酯的理想水平是小于1.7mmol/L；边缘升高是1.7~2.3mmol/L；轻到中度升高是2.3~5.6mmol/L；重度升高是5.6mmol/L以上。

一般轻到中度升高，专家并不建议服用降脂药物，而是通过生活方式干预。比如：控制饮食、适当运动、控制体重、戒烟戒酒等。

只有当通过生活方式干预后，甘油三酯仍然高于5.7mmol/L，为了预防胰腺炎，才建议服用贝特类降脂药，而不是他汀类降脂药。

关于血脂中其他项目的那些事

脂质是油性的，它们不溶于血液，只有表面覆盖载脂蛋白后才能在血液内运输。

载脂蛋白A，存在于低密度脂蛋白胆固醇的表面，可以认为是低密度脂蛋白胆固醇的马车，它负责把低密度脂蛋白从肝脏运送到全身。

载脂蛋白B，存在与高密度脂蛋白的表面，可以认为是高密度脂蛋白胆固醇的马车，它负责把高密度脂蛋白胆固醇运送回肝脏。

因此，载脂蛋白A高，就相当于低密度脂蛋白胆固醇高，是一个坏指标，低了好。载脂蛋白B高，就相当于高密度脂蛋白胆固醇高，是一个好指标，高了好。

脂蛋白a，是低密度脂蛋白的一种特殊形式，高了容易发生心脑血管疾病。但是并没有特别好的办法降低它，常用的他汀类降脂药反而可以升高它。相对于脂蛋白a，我们更应该重视通过降低低密度脂蛋白胆固醇，来预防动脉粥样硬化。

他汀类药物的副作用

无论是高血脂还是颈动脉斑块，主要的治疗药物就是他汀类药物，它的作用是肯定的，但是它也有很多副作用。

有报道说他汀类药物会伤肝、伤肾、伤肌肉、升高血糖，这些确实真实存在，但并不是一定发生在每个人身上。确切地说是，发生的几率并不高。

1、伤肌肉

他汀类药物可以引起肌肉酸痛、无力、肌酶升高。横纹肌溶解症，是他汀类药物最严重的副作用。肌肉溶解后会产生大量肌红蛋白，尿中肌红蛋白过多可以引起肾衰。

肌肉损伤的几率大概在2%~11%，肌肉严重损伤的几率只有不到0.5%。

这种肌肉损伤一般只发生在前三个月，因此轻度肌酶升高可以不用停药。当肌酶升高到正常值10倍以上时，就需要停药了。一般停药后，都能够恢复。

2、伤肝

对肝脏的损伤主要表现为转氨酶的升高，几率大概在0.5%~3%。只有极其小的几率发生严重的肝损伤，甚至肝衰竭。发生肝衰竭的几率大概在千万分之一。

一般转氨酶升高多数发生在用药的前三个月，所以轻度升高不需要停药。只有当转氨酶升高超过正常值的3倍时，才需要停药。停药后，一般都能自行恢复。

3、升高血糖，增加新发糖尿病

他汀类药物确实能够升高血糖，增加新发糖尿病的发病率。它的这个副作用发生几率大概在5%~10%，一般是大剂量应用他汀类药物时发生。

但是专家还是建议应用他汀类药物的，因为他汀类对血糖的影响是非常小的。相对于它能够降低血脂、稳定斑块、逆转斑块、预防动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病这些作用来说，升高血糖的副作用并不算严重的问题。

所谓两害相权取其轻，他汀类药物该用还是用。如果出现血糖问题，只需要及时就医、合理治疗就可以了。

4、伤肾

美国FDA提醒，他汀类药物有可能引起蛋白尿，但是这个机会更小，而且通过停药或更换药物后，一般都能自行恢复。

总之

高血脂和颈动脉斑块需不需要治疗，怎么治疗，并不是哪个医生说了算，而是需要通过询证医学证据来支持的。

只有采取科学的治疗和预防的办法，才能取得最好的效果。