新医改下的慢病管理

基本医疗卫生服务是“公共产品”，是必须下大力气保障人民群众的基本医疗卫生服务。现在医改五年了，新医改下的慢病服务体系建设得如何了？

2009年新医改方案，对慢病工作提出：建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

什么是慢病管理呢？它是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。慢病管理以生物-心理-社会医学模式为中心，为慢病患者提供全方位、多角度的健康服务，同时对各种危险因素进行积极的干预，传播医药卫生知识，为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及人文关怀。

对于慢病管理，人才队伍建设也是重要的问题。对于刚毕业的医学生而言，规培对他们提高临床技能，积累临床经验是好，可是规培在推行过程中也存在着一系列的问题。

对于执业医师而言，多点执业的推进将给他们带来更大的空间，也符合医改的走向，由身份管理逐步走向岗位管理，定岗不定人，最终实现由“单位人”转变为“社会人”。

双向转诊也是慢病防治的重要支撑，既要让患者能够到大医院治疗，也要让患者能够回到小医院康复。当然，这也是医改的另一个主要任务：试图通过制度的设计和市场的调节使医生到基层，使民众看病在基层。

双向转诊的最大阻碍是大型公立医院。因为在政府投入不足下，公立医院只能在市场上奔跑，所以我国大部分公立医院为了扩张争夺市场，贷款或集资扩建，为了还债除了向政府拿，大部分通过买机器“创造服务”从病人身上开药、开检查单来增加收入。这也就造成医院要不断吸引病人前来就医。

虽然卫计委下发紧急通知“严控公立医院规模过快扩张”，但是同时又鼓励大医院与小医院组建“医联体”。要知道，“医联体”是大医院虹吸基层资源的途径。公立医院越做越大，大小通杀，几乎把基层的医疗资源、病人资源都往上吸收，“医联体”演变为公立医院规模扩张的新形式，而且更加名正言顺。这显然与医改“保基本、强基层、建机制”的目标是大相径庭的。

公立医院争夺市场、无序扩张不仅阻碍双向转诊，还导致了无序医疗，而无序医疗直接导致过度医疗，从而给患者带来不良影响。超越治疗价值和范围的多余方式就是过度医疗，与此次疾病无关的、治疗效果不明显或不确定的，甚至使用了不是治疗这种病的检查和药品也都属于过度医疗。从医疗服务的本质上讲，这些行为是有违医学道德规范的，不仅给患者带来身心上的伤害，还带来经济上的负担，主要表现为：一是滥用“三无”药品，即无明确适应症，无明确疗效以及无明确毒副作用的药品；二是滥用抗生素，升级使用抗生素；三是故意增加大型检查和化验次数；四是故意延长住院日，增加非必要的住院开支；五是不必要的住院治疗。

      医改就是要实现公立医院公益性的回归、医护人员劳动价值的回归以及尊重生命理念的回归。