大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,随着生活方式日益西方化及老龄化的加剧,以上海为例,大肠癌发病率以每年4.2%低速度持续上升,但早期诊断比例却不足10%。
最新监测数据显示,上海市居民最常见恶性肿瘤中,肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位,其中大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病增速最显着,从上世纪70年代初的第七位一跃成为第二位。
诱发大肠癌的高危因素包括:
1、遗传因素:10%左右的大肠癌有明显的家族遗传倾向,这种遗传缺陷通常难以纠正,但通过对大肠癌易发性的重视,做好定期的检查,即使发生了肠癌,只要早发现,早治疗,同样可以去的良好的效果。
2、肠息肉:良性的肠息肉尽管不会无限制生长,但10—15年后就有癌变的可能。据资料显示 80%的大肠癌由肠息肉演变而来,而家族性息肉病癌变率高达100%。发现肠息肉要及时摘除并且定期做肠镜检查。
3、慢性结肠炎:比如溃疡性结肠炎,溃疡糜烂后就会有创面,有创面就要修复,修复过程中出了问题就会癌变
1、50岁以上人群;
2、有痔疮和长期便血的人群,不能仅当痔疮治疗,直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊;
3、直系亲属中有结直肠癌病史;
4、腹泻持续超过3个月者;
5、经常发生便秘、黑血便和黏液便者;
6、有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后;
7、贫血、男性贫血,近3个月体重明显下降的人。
8、发现腹部肿块者。
如果整个大肠里成千上万全是息肉,即为结肠息肉病,这个情况下大肠要全切除,小肠折叠做一个储袋和肛门口做个吻合,大便也能控制得很好,所以部分肠子切除不会影响消化功能。
肚子隐隐作痛,尤其是固定点疼也要引起重视,摸到腹部有硬块就要就医,因为右边结肠癌往往会有个块。最近诊治过一位年轻患者,主诉下腹痛两月有余,伴有腹胀、腹泻、大便偶尔有血丝。虽然觉得不是大毛病,但还是有点担心前来就诊。没想到,肠镜检查后,年纪轻轻的他被诊断为乙状结肠癌。
此外,不明原因贫血也要引起重视,要搞清楚是造血功能出问题还是流血过多导致的贫血。
值得注意的是,直肠癌经常被误诊为痔疮。建议患者不要代替医生做诊断,要准确说出症状让医生诊断。痔疮与直肠癌不是一回事,痔疮不会转变为癌,但会伴发直肠癌,而且两者的症状相似,很容易混淆,有便血腹泻等症状一定不要轻易下结论,不要盲目觉得是痔疮肠炎,一定要做肠镜检查以排除大肠癌。
直肠指诊和肠镜是筛查大肠癌最重要的两项检查。尽管粪便隐血试验价廉,易操作。不过仅有50%的大肠癌和30%大肠息肉粪便隐血试验阳性,例如痔疮、胃溃疡、小肠出血都可能会导致假阳性,因而粪便隐血试验的准确性不是非常高。如果反复数次检测都是阳性,则一定要进一步肠镜检查。比起肝癌、胃癌等,大肠癌比较容易被发现,预后效果也比较好。大肠癌早发现三个月,可以多活三十年。
建议50岁以上定期做肠镜。如果检查出来没问题,每隔五年做一次肠镜就可以。
从临床上而言,推荐全麻无痛肠镜,除了舒适之外,全麻无痛结肠镜检查时患者没有疼痛等痛苦,而且血压会适当地降低,同时有心电监护、血压监测,有任何情况可以及时发现并抢救,比起做普通的结肠镜检查安全很多。做结肠镜检查时发现肠息肉,全麻状态下可以直接摘除,避免再次痛苦。
中低位直肠癌患者进行手术时,大部分患者都面临能否保留原有肛门的问题。目前随着3D腹腔镜的应用,直肠癌手术的部分可以做到“白色无血、极致微创、低位保肛、无腹部切口”,保肛在技术上没有问题。
传统直肠癌采用开腹手术,在腹部从上往下要做长约
近两年来,国内已经开展3D腹腔镜结直肠手术,做手术如同看3D电影一样身临其境,同时有8倍的放大作用,使得手术操作更为精准,基本可以做到白色无血手术、极致微创的效果,对低位和超低位直肠癌可以做到更加彻底的切除,同时对控制排便的神经和肌肉做到更好的保护,使距离肛门
大肠癌是实体瘤,最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素:
1、恶性程度:肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像,恶性程度很高;高分化的还比较像正常组织原来的结构。
2、发现的早晚:发现越早效果越好。肠癌在早期发现,手术切除后治愈率高达95% 。假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。
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