王三虎：案说顽固性便秘

王三虎 易简经方 2022-10-22 16:30 发表于广东

案说顽固性便秘

    蓝女士，48岁，深圳市人。2018年1-月13日初诊。

    自诉近几年偶尔艾灸理疗，2017年3月开始服用“养生药酒”调理睡眠，服用后睡眠好转，但大便呈颗粒状，非常难解。

    每每用开塞露和三黄片等多种泻药，只管当时，过后尤甚。迭经医治，停药则复。加重已三月。

    口渴、多饮水，喜热饮，晨起清鼻涕，两侧太阳穴痛，偶有口苦，腰酸，无腿软，小便正常，入睡困难，夜尿2-3次/晚。舌质淡红，苔薄，脉沉细。

       按语

    便秘是个顽固病。成因复杂，不可通下了之。

    首诊三阳证见，治从少阳，遵古训也。

    小柴胡汤通大便，张仲景有明言。《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

    桑叶丹皮之泄少阳血分之热，是我学叶天士的最大收获。弥补了小柴胡汤以泄少阳气分热为主的局限。

    第二诊，显示了便秘的复杂性和难治性，虚像毕露，故原方基础上加当归，黄芪，醋龟甲，盐杜仲，牛膝益气养血补肾润肠。

    第三诊，在不得已的情况下，放开思路，“风秘”一词言犹在耳，故加防风。“临证宁拙勿巧”，火麻仁之用是也。

        犹有可道者，石膏栀子白芍三药通便，直接从《伤寒论》的反面得来。麻子仁丸之所以不够畅销，在于既然明言胃强脾弱，缺少了石膏这个泻胃药。“以有燥屎在胃中，此为风也”，《伤寒论》第217条历历在目。

    第81条“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”这不反证栀子的通便作用吗。

    第280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”大黄芍药相提并论，芍药的通便作用好生了得。

    我逐渐得悟，获益多矣。故不避药之繁杂乃至俗套，叠加应用，终得超常回报。