抑郁症较为复杂，发病率又不断攀升，仅为抛砖引玉，希望能借此机会与师父和诸位师兄一起探讨抑郁症的治疗
分三部分，一是抑郁症的介绍，二是分享我今年做的几个案例，三是有关医理、治则方面的探讨。
第一部分抑郁症的介绍
抑郁症(depression)是指一种常见的情绪障碍综合征，由与潜在的生物学异常有关的症状和体征组成，以心境低落为主要特征。随着现代生活节奏的加快、社会压力增大，其发病率有上升的趋势。本病具有高患病、高复发、高致残、高医疗成本的特点。世界卫生组织预计到2020年，抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源。
主流医学认为：本病是遗传、神经生化、神经内分泌改变、促炎症性细胞因子等多种因素综合作用的结果，其病程多缠绵难愈，需采用药物治疗、社会心理治疗等综合治疗，从而提高疗效。
药物治疗：药物治疗是最主要的治疗方法，能从根本上改善抑郁症患者的抑郁和焦虑，缓解并逐渐消除患者症状。
社会心理治疗：单纯药物治疗仅能减轻抑郁的症状，但抑郁性失调性认知仍相当程度的存在，故临床上常采用药物与心理治疗结合的办法治疗而达到治疗的目的。
常用的有：支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。
其他治疗方法：近年来，人们更关注用脑部刺激疗法治疗严重的抑郁症障碍患者，特别是针对抵抗治疗的抑郁患者，例如电休克疗法。
[上述有关抑郁症的介绍引自：黄洁云. 抑郁症的发病机制与治疗进展[J].中国疗养医学2013年第22卷第3期:233-234]
抑郁症采用西医治疗的复发率挺高的，我看到的数据从20-30%到70-80%不等，还没有找到权威的数据，而且服药的时间比较长，抑郁症首次发作者需按照急性期、巩固期及维持期三环节服药 1年；二次复发者服药3～5年；三次复发者及50岁以上晚发者，需终生服药，而且药物的副作用相当严重。
中医认为：认为抑郁症系情志致病，结合现代医学和祖国医学的病理生理理论论述其原发在肝，兼及脾肾，初期多实，久病兼虚。基本病机为肝气郁结，贯穿疾病始终。
以心境低落为主要临床表现，病程迁延的神经症，常伴有焦虑、身体不适和睡眠障碍。
抑郁症的证候特点：
1 病史：起病与心理社会因素有关，病程持续迁延。
2 精神症状：情绪低落，思维迟缓，丧失兴趣，精神不振，自我评价低 。
3症状：抑郁不畅，心烦不宁，胸闷不舒，两胁胀痛，善太息，失眠多梦，头晕健忘，神疲乏力，脘痞腹胀，暖气纳呆，大便不畅，心悸胆怯，汗出尿频，腰膝酸软，四肢麻木，性欲减退，月经失调等
[以上中医对抑郁症的探讨引自：杨林.论肝郁与抑郁症[J].陕西中医2000年第21卷第6期:260-261]
第二部分案例分享
往年很少抑郁症的病例，今年机缘巧合之下治了五六位病人，与大家分享诊疗经验。
病人当中，严重抑郁多次尝试自杀的一位，抑郁症状比较明显，无法正常生活，需要做心理咨询的一位，声称自己抑郁的有三位，另外两位没有说自己抑郁但有明显的抑郁症状。
治疗的方法是董针与脏腑点穴手法相配合，董针通经络，点穴通任脉，调脾胃，补气血，通补结合。
第一位病人是20出头的未婚女士，春节过后来找我是因为胃痛，医院诊断为浅表性胃炎，但打吊瓶，吃药治疗一个月效果也不明显。从舌像上来看病人的肝郁比较严重，诊断为肝郁克脾，调了两次，以疏肝健脾为主，第一次是上三黄配合点穴，马上觉得胃痛解除，人变轻松，第二次发作，仅针灸上三黄配妇科还巢，症状亦解除，但一个月后再次发作，细谈之后发现她在恋爱与工作当中有很多的压力与不顺，所以反复发作，已经有失眠，焦虑等明显的抑郁症状。连续调了两天都是上三黄配合脏腑点穴，症状好转后给予心理疏导，并推荐一些传统文化的书给她看，到夏天时她主动发微信说状态已经焕然一新。
第二三位都是小朋友不到一岁的母亲，一位自称有产后抑郁，另外一位没有提及，但看得出也有很多情绪问题，不过她们的情况都不严重，应该是由于产后气血亏虚加上照顾小朋友劳累恢复不好造成的，主要是扎下三皇配灵骨大白，配合点穴，有时也扎上三黄疏肝理气，都是调两三次身心就明显恢复，精神也变得愉快。
之后其中一位病人给我介绍了她严重产后抑郁的朋友，产后一个月（二胎），因为抑郁，没有办法照顾自己的小孩，而交给保姆代劳。试图开导她，她回应，道理都明白，就是做不到。头三次都是给予点穴，灵骨大白配下三皇，配合艾灸腹部以恢复气血，三次之后感觉病人明显放松，病人却自觉无太大改善，还是不能带小孩。从第四次开始针灸方案调整为扎神五针，继续点穴，到第六次她也觉得有改善了，可以间隙性带小孩了，到了第七次改善就很明显，我和她的朋友都觉得她重新散发出母性的光辉，与小朋友相处已经没有问题，问其原因，她说已经“认命”了，我们皆笑言，认命就好。三个月后微信回访，因抑郁症病人秋冬容易复发，但她回复已经渐入佳境了。
最后两位，都是曾有严重抑郁症的，一位三十四岁的未婚女士，抑郁确诊近一年，多次尝试自杀，找到我时已经连续服用深圳北大医院开的抗抑郁药好几个月，我并没有太大把握，就与病人沟通，让她暂时先继续吃药，我的定位就是作为她的一根拐杖，帮助她疏通经络，调理气血，三次之后病人就自觉可以停药了。因交通不便，每两周左右为她调理三四次，一共调理了十次左右，到现在已经停药两个多月，情况在持续好转。针灸的方案主要为灵骨大白配下三皇，上三黄，神五针等交替，配合点穴。其中有一次在她肘部心包经上发现有很多青筋，放出很多黑血，然后那一次再扎上三黄，出针后她说发病以来第一次感到真正的喜悦。之后再帮另一位抑郁症病人肘部心包经放血，也是青筋很多，放血之后病人确实是立感轻松，希望以后大家可以验证一下肘部心包经放血对抑郁症的治疗作用，不过病人气血虚弱，一次放血不可过多，最好备红糖水等帮助他们恢复气血。另外，那位尝试自杀的女病人有宗教信仰，故建议其放生，放生之后她确实气色有不同，这段时间也没有自杀的念头了，给出这个建议是基于我脏腑点穴老师的观点，他说放别人一条生路，上天也会给你一线生机。以上仅供参考。
第三部分是医理和治则治法的探讨
一、郁症患者中医证候要素的分布、组合。传统认为，抑郁从肝郁论治，以调肝为主，兼顾他脏，在疏肝解郁的基础上，依据邪正消长确立治法。临床中发现，单纯的疏肝，比如说只扎上三黄，或者服用逍遥散，初期有效，但疗效难以取得进一步突破。抑郁症更加突出的表现为能量水平不足，气血亏虚，调理脾胃很重要。北京厚朴学堂的徐文兵老师在临床上治疗抑郁症效果很好，主要的手段就是补充病人的气血，消除抑郁症的物质基础。这个观点也得到了一些研究的印证。
北京中医药大学东方医院神经内科北京中医药大学东方医院神经内科由两名具有副主任医师以上职称的医生进行中医证候要素的判断， 用汉密尔顿焦虑量表( HAMA ) 与汉密尔顿抑郁量表( HAMD ) 对患者的焦虑抑郁情绪进行评定。抑郁症证候要素组合以4个、5个、6个证候要素组合最常见; 聚类分析显示，气滞、火热与阴虚聚为一类，痰浊与瘀血常聚为一类; Logistic 回归分析显示伴有焦虑的抑郁症与瘀血关系密切。结果气虚、血虚是抑郁症的基本证候，占100%，气滞占98%，火热占89%，瘀血占43%，痰浊占36%，阴虚占22%，抑郁症属本虚标实之证，本虚以气血亏虚多见，可涉及阴虚，标实以气滞、火热、痰浊、瘀血常见，其中瘀血的有无在一定程度上可以反映抑郁症病情轻重。
[引自：郭蓉娟等.抑郁症中医证候要素相关分析. 中医杂志2008年第49卷第9期: 828-829]
在临床上可以为抑郁症病人艾灸中脘神阙气海关元等腹部诸穴，提升他们的精气神，心与小肠相表里，脐腹温暖，抑郁症病人的心也不会那么寒了。
二、抑郁症病人病情发作具有时间性。从季节上来说，人的情绪容易伤春悲秋，故抑郁症春秋两季多发，从五运六气学说而言，今年丁酉年，为木运不及之年，木运不及则金作为，对肝木造成异常的克伐。当然，五运六气对抑郁症的影响尚待进一步的研究与实践的检验。
三、预后与医者的定位。沟通与信任的建立很重要，若是轻度抑郁的患者，仅是因短期气血亏虚或气候异常造成的，调几次恢复气血疏肝理气即可痊愈。若是抑郁重症，想自杀或有严重心结的，最好配合心理医生治疗，因此为身心皆病，我们就负责气血经络，心理疏导可以交给可靠的专业人士，确保患者的安全。
四、抑郁症的病人多半身体会比较紧张僵硬，如果有办法让他们放松下来，吃好饭，睡好觉，疾病的好转就有希望。其中，抑郁症患者的脖子多半是僵硬的，尤其是后脑枕骨那一圈会有粘连，用手法松开，他们会立感轻松。
五、针法的探讨，除了疏肝的上三黄，补元气的下三皇，灵骨大白外，神五针会有特别效果，因直接调神，尤其镇静穴，抑郁症的病人经常会堵，甚至有淤血，必要时可以扎左中右三针，并挤出淤血。徐文兵老师介绍经验治疗抑郁症取效后很多患者会吐痰，我没有见过，不过或许针丰隆或在四花区放血，对痰瘀体质的抑郁病人会有效。
