名医经验——许帼光
用药特色
药性有寒、热、温、凉,药味有辛、甘、苦、酸、咸,“热则寒之, 寒则热之,虚则补之,实则泻之”的治疗原则,使阴阳盛衰之体,复归于相对平衡之协调状态。医者用药配伍就是借其药味药性的互补、互抑作用达到药到病除的目的,所以药物的配伍、方剂的组成,十分重要。中医汗、吐、下、和、温、清、补、消是治疗原则中的八种基本大法,八法可单独使用,也可视千变万化的病情配合使用。运用得当,可取得明显效果。我在几十年的临床经验中,注重领会药物特点,组方原则,熟悉掌握配方要点,变化规律常喜欢将某些药物与方剂配合使用,形成了自己的用药特点,以做到师其法而不泥其方,运用自如。
一、知母
性苦寒,有清热滋阴之功效。可上清肺热,下泻肾火,兼清胃热,其性守而不走。
知母配黄精 滋阴泻火,治虚劳之热,如妇女口干苔红心烦,便结带多色黄有腥臭味等症。
知母配枣仁 滋阴安神,治心悸怔忡不寐易惊等症。
知母配石膏 滋阴清热,泻胃经实热,治口臭、口疮、口渴欲饮、牙痛、头痛等症。
知母配当归 滋阴养血,治头目眩晕,面色少华,神疲乏力,口干欲饮之症。
二、桔梗
性苦辛微温,有止咳祛痰,宣肺利咽之功效。
桔梗配荆芥 疏风止咳,主治外感风寒发热,头痛,鼻塞,咳嗽之症。
桔梗配麻黄 宣肺止咳,主治发热,身痛无汗,咳嗽之症。
桔梗配紫苑 润肺止咳,主治久咳咯痰不利之症。
桔梗配苏子 降气止咳,主治痰饮咳嗽,气喘之症。
桔梗配甘草 利咽化咳,主治咽喉肿痛,失音,喉痒,咳嗽之症。
证治经验
随着人生长发育,衰老过程中身心的变化,随着社会的进步,生活节奏的加快,竞争的激烈,要求的增高,人的思想和行为往往会步入误区,而形成各种综合症,如更年期综合症,空调综合症、考试综合症、减肥综合症、女性尿道综合症、小儿多动症等,起因虽不同,症情也各异,但症状均有共性,都具有不同程度的焦虑急躁、心悸不宁、睡眠障碍等症,我主张在治疗此类综合症时,主要配合安神宁心之剂----甘麦大麦汤,方能取得事半功倍之效果。
一,更年期综合症
现代医学认为更年期综合症是妇女绝经前后,由于卵巢功能衰退,雌激素分泌减少而产生的以神经血管功能不稳定为主的综合征群。(不仅妇女有,男性到更年期也会出现类似症状,只是表现不如妇女突出,亦可参照治疗)。出现的症状早期为月经紊乱,潮热多汗,情绪波动,易怒好争吵,不能自控,睡眠不佳,晚期为皮肤干燥搔痒,阴道干燥瘙痒,心悸胸闷头晕耳鸣神疲乏力,好猜疑,严重失眠等。中医认为此病是妇女七七天癸将绝,肾气衰微,冲任失调而产生的一系列症状。辨证分型可分为肾阴不足、肾阳虚衰、气阴两虚三类,在此分型基础上再加上宁心安神的淮麦甘草汤,效捷而稳定。
1.肾阴不足
主证:腰酸耳鸣盗汗潮热,口干便结,两足酸软,心悸少寐,烦闷急躁,苔薄舌红或苔剥有裂纹少津,脉细数。
治则:补益肾阴,宁心安神。
方药:以左归丸合淮麦甘草汤出入。
2.肾阳虚衰
主证:恶寒肢冷,腰脊酸软,面白无华,多尿便溏,气短乏力,寐少多梦,心悸怔忡,苔薄舌淡,脉细弱或细缓。
治则:温补肾阳,宁心安神。
方药:以右归丸合淮麦甘草汤化裁。
3.气阴两虚
主证:潮热汗出,口干欲饮,便结溲黄,心悸不宁,神疲肢软,夜寐易醒,苔净舌红少津,脉虚细。
治则:益气养阴、宁心安神。
方药:以生脉饮合淮麦甘草汤加减。
吾临床36年之久,应用该法临证施治,标本兼顾,取得良好的疗效,常能药到病除。
二、减肥综合症
近年来为迎合年青妇女爱美的心态,市场上推出了各种减肥的方法和药物,商家为经济利益所驱动过份强调了减肥的效果,宣传了药物的优点,而有意无意地忽略了其副作用及注意事项,造成了因服用不当或过量造成的后遗症副作用。出现了多脏腑功能失调综合症,严重者甚至可导致脏腑功能衰竭而危及生命。中医认为此症因药量过剂或不当以致亡津伤阴,阴虚火旺,中阳受损,胃不能受纳,脾不能运化,津液无以输布,精血无以生化,脏腑失养,阴阳失和,导致诸症丛生。
根据病情的轻重,可分为脾胃失和,气阴两虚,心肝脾肾失调。
1.脾胃失和
主证:不思纳食,食则呕恶,面色少华,神疲乏力,头目眩晕,夜寐欠安,苔薄脉濡。
治则:健脾和胃、宁心安神。
药物:香砂六君子汤合淮麦甘草汤出入。
2.气阴两虚
主证:纳呆食则饱胀,少神,消瘦乏力,气短胸闷,口干便结,寐不安,卧不宁。苔净或剥,舌偏红,脉细数。
治则:益气养阴宁心安神。
方药:生脉饮合淮麦甘草汤出入。
3.心肝脾肾失调
主证:厌食,食则呕恶,面色无华,清瘦乏力,两目无神,心悸怔忡,烦躁易怒,哭笑无常,目不能闭,寐不能安,腰酸肢楚,苔薄脉虚细沉。
治则:调治心肝脾肾,佐以宁心安神。
方药:先以香砂六君子汤合淮麦甘草汤调治脾胃为先,待纳渐馨,寐渐安,心渐宁后,再加益气养阴之品,调补肝肾之药,以调整多脏腑功能失调。
三、儿童多动综合症
儿童多动综合症表现为儿童时期慢性行为改变,是儿童学习困难的常见原因之一。以动作过多、性格改变、注意力不集中、情绪波动为突出症状。但小儿智能正常或接近正常。学习上的困难常由于动作过多及注意力不集中所致。以男孩多见。本病由多种原因引起,如遗传、脑内代谢障碍、脑内器质性病变及其它因素,如外界环境的压力远远超过儿童所能承受的程度等。
中医没有这个病名,但儿童为纯阴纯阳之体,稚阴稚阳之躯,在不断地成长发育过程中,逐步完善气血阴阳的增长与协调平衡。
采用补中益气汤合淮麦甘草汤治疗儿童多动综合症是有一定科学根据的。根据实验研究表明黄芪补气升阳固表,有兴奋中枢神经,强心及激素样作用,可促进全身代谢,当归补血滋阴,可促进血液循环,促使抗体产生,柴胡、升麻可起升提作用,加强中枢神经的兴奋性,党参益气健脾,提高脑的兴奋性促进消化吸收与白术、黄芪同用,可促进蛋白合成,淮小麦养心气除虚烦,有镇静作用,陈皮、生姜健脾理气,促进胃液的分泌和胃的蠕动,以及其它药物的吸收,甘草缓中和百药,可提高全身机能状态,又可缓和其它药物之峻烈刺激,大枣益气滋脾生津调和诸药,可增强消化机能,以此方加减治疗儿童多动症50余例取得良好效果。
医案
案一、余××,女,67岁。
主诉:口唇不自主左右颤动已六个月。
病史:患者于6月前被别人发现不自主口唇颤动不止,只在入睡时静止,头晕目眩,耳鸣腰酸,失眠多梦,肢体稍拘紧,口干,便结。
查体:口唇左右颤动不止,BP130/85mmHg,心率82次/分,律齐,舌体偏瘦,舌质暗红,少苔,脉细弦。
辨证:肝肾阴虚,筋脉失养,肝阳偏亢,肝风内动
治则:滋肝补肾,育阴熄风
西医诊断:帕金森氏病早期
中医诊断:震颤
取穴:人中 承浆 肝俞 肾俞 合谷 太冲 三阴交 太溪
隔日1次,10次一个疗程。
针刺二个疗程,症状控制。
按:人中为手足阳明、督脉之会,布有眶下神经支、面神经颊支;承浆为手阳明与督、任脉之会,布有面神经支颏神经分支,有醒脑、熄风、止颤之作用;肝俞为肝经俞穴,既泻肝胆之火,又益肝肾之阴。肾俞为膀胱经腧穴,是肾之精气输注,转输之处,是治肾病之要穴。取肝俞、肾俞二穴,滋肝肾之阴,抑肝阳之余,除内动之肝风。取合谷、太冲为“开四关”,主治四肢、头面肌肉之颤动;三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经之交会穴,有健脾和胃、养肝益肾之效,太溪为足少阴肾经之原穴俞穴,滋肾补阴。此组配穴虚实兼顾,攻补兼施,为治疗震颤取得了经验。
案二、徐××,女,55岁
主诉:不自主摇头2月余。
病史:患者两个月前不自主摇头,每逢写字、扫地、拖地板时摇头频率更快,幅度更大,不能自控,面色少华,神疲乏力,入夜口干,心悸失眠,冒纳一般,大便二三日一行。
查体:头不自主摇动,神清,BP:120/70mmHg,舌胖有齿痕,质暗淡,夹瘀点,脉细弱。心率74次/分,有早搏,EKG示窦性心率,偶见房早。
辨证:气血两虚,筋脉失养,血虚生风,肝风内动。
治则:益气补血,熄风宁神。
取穴:百会 风池 大椎 膈俞 内关 神门 三阴交 合谷 太冲 太溪 足三里
隔日1次,10次一疗程。
治疗10次症情稳定,2年后又有发作,症情较轻,继续治疗20次,稳定至今,随访未再发作。
西医诊断:帕金森氏病早期
中医诊断:摇头风(颤证)
按:颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证,本病观其脉,证属气血两虚,补养气血为治疗颤证的重要法则之一。足三里、三阴交益气健脾、补养气血,膈俞养血行血、熄风止颤,内关、神门、三阴交、足三里宁心安神、熄风止颤,百会、大椎通导督脉之阳气、熄风止颤,太溪、三阴交滋阴养血、熄风止颤,风池、合谷、太冲熄内风止震颤。
案三、胡××,男,30岁
主诉:左下肢步行无力且跛行3年
病史:3年前运动时不慎拉伤左腹股沟,疼痛不已,以后渐进性左下肢乏力,跛行,现常感疼痛,骨科诊断股神经损伤。
查体:步履跛行,下肢肌肉明显瘦削:左大腿髌骨上周径36cm,右大腿髌骨上周径41cm,左小腿胫骨结节下周径32cm,右小腿胫骨结节下周径36cm。苔薄脉濡,左右两下肢皮肤感觉无明显异常。
辨证:经脉损伤,气滞血瘀,不通则痛,筋脉失养,肌痿肉削。
治则:益气养血,活血通络。
取穴:维生素B1,100mg 2ml;VitB12 0.5mg 1ml。髀关 伏兔 冲门 梁丘(穴注) 阴廉 足三里 血海 阴陵泉(电针)
隔日1次,10次一疗程。
治疗12次,左大小腿肌肉明显饱满,再继续治疗,10次疼痛消失,步履基本如常,患者因工作关系,没时间再前来治疗,测得左大腿髌骨上周径40cm,右大腿髌骨上周径41cm,左小腿胫骨下周径34cm,右小腿胫骨下周径36cm。嘱其适度煅练,逐步加大强度,并持之以恒。
西医诊断:股神经损伤
中医诊断:痿症
按:痿症是指肢体筋脉弛缓,手足痿软无力的病症。以下肢不能随意运动及行走者多见,故又称“痿辟”。本病由跌仆损伤,血液瘀阻不能畅行,下肢失其荣养所致。“补其荣而通其俞,调其虚实,和其顺逆”,“治痿独取阳明”是针刺治疗痿症的原则。髀关、伏兔、梁丘、足三里为足阳明胃经之俞穴,冲门、血海、阳陵泉等足太阳脾经之俞穴,阴廉为肝经之俞穴,脾主一身肌肉,胃消行水谷濡养肢体,肝藏精血乃肢体丰润之根本。且髀关、冲门、阴廉位于股神经附近,采用营养神经的药物与电针刺激穴位使筋脉得以滋养,瘀解脉通,病程虽长,但疗效明显。
案四、于××,25岁
主诉:右半肢体,强直性偏瘫1年余。
病史:1年余前因车祸致脑外伤昏迷,经急诊手术去除颅脑血肿,术后右半肢强直性瘫痪,握物不能,步履蹒跚。
查体:右上肢肌肉萎缩,右半肢强直性瘫痪,右上下肢肌力Ⅱ°,苔薄舌有瘀斑,脉滑。
辨证:瘀血阻络,筋脉不通。
治则:活血化瘀通络。
取穴:丹参注射液2ml穴注
曲池 手三里 阳陵穴 足三里右(穴位交替) 风池(双) (电针)
隔日1次,10次一疗程,疗程间休3天。
四个疗程,右半肢强直明显减轻,右手能握筷吃饭,步履亦稳。
西医诊断:脑外伤后遗症
中医诊断:痿症
按:患者的右半肢强直性瘫痪由颅脑外伤瘀阻脑络所致。用活血化瘀之丹参注射液加电针,取阳明、少阳之风池、手三里、足三里、阳陵泉、风池等穴,标本兼治取得效果。电针加穴注成了治疗痿症的常规治疗方法。
案五、沈××,女,55岁
主诉:咳嗽少痰时作已20余年。
病史:20年余前因产后受寒,咳嗽缠绵至今,喉痒则咳,晨起尤甚,伴咳少寐,自诉神疲乏力,易于感受风寒及屋内有水仙花,则必咳。
查体:BP120/80mmHg,心率78次/分,律齐,心肺(-),苔薄白舌质淡脉濡。
辨证:肺气已虚,卫外不固,复感外邪,肺失宣肃。
治则:益气宣肺止咳化痰
西医诊断:慢性支气管炎(过敏性)
中医诊断:咳嗽
处方::炙麻黄6g 光杏仁10g 玉桔梗6g 佛耳草15g 姜半夏10g 青皮6g 陈皮6g 清炙甘草6g 太子参15g
治疗经过:服5帖后即咳嗽少,再服14帖基本痊愈,嘱防止过敏源,避寒保暖,适当锻炼,增强体质。
按:咳嗽是肺系疾患的一个常见证候。因肺气失于宣发肃降、肺气上逆而致。咳嗽分为外感、内伤两大类,该患者咳嗽初由外感而发,因治疗不当而缠绵,久而久之则伤及内脏,观其脉证为内伤气虚咳嗽成为宿疾,又常易复感外邪,或风寒或过敏,一触即发。故此症为本虚标实之症。用太子参清补肺气,用麻、杏祛风散寒,宣肺止咳,用桔、草利咽止咳,用半夏、陈皮燥湿化痰止咳,用佛耳草清热祛邪,止咳脱敏,此剂虚实兼顾,标本同治,也是我治疗慢性咳嗽的主要方剂。
案六、王××,女,82岁。
主诉:自觉背部烫如火6月余。
病史:患者6个月来欲食不能食,欲卧不能卧,乍寒乍热,自觉背部热烫如火,喜冷喜冰,四肢冰凉,烦燥懊恼,口唇干燥,渴欲引饮,大便干结,小溲黄赤,夜间因背热烫不得安卧。
查体:神清,形体消瘦,肌肤甲错,舌光红之苔,干而无津,脉沉细数。
辨证:年过八旬,肝肾之阴耗伤虚火外浮上越。
治则:补肝肾之阴,以降泻虚火,辅以宁心安神。
西医诊断:癔病
中医诊断:百合病
处方:鲜生地15g 鲜石斛15g 鲜茅根20g 鲜芦根20g 知母10g 丹皮10g 淮山药10g 山茱萸肉10g 云茯苓10g 泽泻10g 百合15g 淮小麦30g 炙甘草6g
治疗经过:服7帖症情减,舌苔渐生,续服21帖,症情消除,入夜已能安睡。
按:百合病属现代医药神经官能症范畴,百合病多正虚邪恋,既不堪攻伐,又虚不受补,选方用药应去邪不伤正,补虚不碍邪为原则,何况患者已八十高龄,当以甘平、甘润、甘淡为大法。山茱萸肉,补益肝肾之阴,性味酸涩,补而不腻,配鲜生地、鲜石斛、鲜茅根、鲜芦根滋阴清热生津,知母滋阴清热,可上清肺火,下泻肾火兼清胃热,丹皮治阴虚有热,骨蒸劳热,云茯苓、泽泻健脾清热利水,淮小麦、淮山药、百合益气阴,健脾胃,宁心神,该方对肝肾阴虚之症疗效颇佳。
案七、王××,女,18岁