张磊
教授为国家“二部一局”第二批全国名老中医药专家，张磊教授从医60余年，阅历丰富，熟读经典，辨证准确独到，用药极具特色，擅长治疗各种内科疑难疾病。笔者曾有幸跟诊学习，现列举张磊教授临证医案3则，浅谈个人见解。
梦魇
患者，男，23岁，2014年12月1日初诊。主诉：梦中出现特征暴力行为，发作10余年。自诉近10年来无明显诱因出现夜间睡眠期间有拳打脚踢现象，伴有愤怒言语或叫喊，旁人需极大声方能将其唤醒，醒后可详细回忆梦境有打架等暴力行为。曾于多家医院治疗，诊为睡眠障碍、焦虑症等，治疗均效不佳。刻下症：耳鸣，记忆力严重下降，平素烦躁，易发脾气，易胡思乱想，静不下心，口苦，口干不欲饮，乏力，精神倦怠，纳可，眠浅。大便偏稀，每日2～3次。有吸烟、饮酒史，现已戒酒。舌质红，苔黄腻，脉细数。处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，炒枳实10g，竹茹30g，黄连6g，连翘10g，莲子心3g，琥珀3g（吞服），朱砂0.2g（吞服），生地黄10g，生甘草3g，15剂。每日1剂，水煎服。
2014年12月22日复诊：服上方15剂，觉情绪有好转，注意力渐渐能集中，记忆力有所改善。眠仍较差，梦里有暴力行为。耳鸣，觉口干、口苦，食欲不振，乏力。大便干燥难解，每日1次，小便正常。舌质暗，苔黄厚腻，脉沉滞有力。处方：当归10g，生地黄20g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，柴胡6g，川芎6g，桔梗6g，炒枳壳6g，怀牛膝10g，栀子10g，生甘草6g，15剂。每日1剂，水煎服。
按语：患者曾有大量吸烟、饮酒史，饮食多有偏嗜，加之不良生活习惯，渐致痰浊内生，郁而化火。心藏神，痰火扰心使神志不安，神受其扰而梦中出现暴力行为。心为五脏六腑之大主，《素问·灵兰秘典论》曰：“主明则下安。”《素问·上古天真论》曰：“是以志闲而少欲，心安而不惧。”张磊教授辨为痰火扰心证，以黄连温胆汤加味治之。方中琥珀、朱砂以重镇安心神，加入连翘、莲子心有清宫汤之方义，旨在加强清心之力，佐以生地黄滋阴降火。复诊症状有所改善，虑其兼症颇多，似无从下手，王清任云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方（血府逐瘀汤）若神。”张磊教授以血瘀论治，方用王清任血府逐瘀汤，后随访称服药5剂症状大减，夜眠安稳，可见张磊教授用方之巧妙。
小便带血
患者，男，66岁，2014年12月22日初诊。主诉：小便后滴血30余年，再发5个月。自诉30年前无诱因出现小便后滴血，曾就诊于郑州某医院，诊为前列腺增生。其余各项检查均无明显异常，曾服中药（不详），症稍减，后未再犯，近5个月来又发作。刻下症：小便后滴血，量不多，色鲜红，每2日发作1次，不觉疼痛，平日小便较频，尿不尽，纳眠可，大便不干。舌淡红，苔白滑，苔根部厚，脉细弱。处方：党参10g，生黄芪30g，炒白术10g，炒酸枣仁15g，桑叶15g，竹茹15g，丝瓜络炭20g，藕节炭30g，小蓟炭30g，栀子炭10g，茜草炭10g，煅乌贼骨20g，血余炭10g，蒲黄炭10g（包煎），炙甘草6g，10剂。每日1剂，水煎服。
按语：《濒湖脉学》中言：“火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。”热邪主阳，主动，流窜经络血脉则迫血妄行，引发各种出血症状。患者小便后出血，属于“下流红”的表现，张磊教授辨为血淋证，方选归脾汤合十灰散加减治之。十灰散中清热凉血药物炒炭用之，既可清泄血分邪热，又因诸寒凉之药炒炭后性偏温和，使血行常道而免其瘀滞。考虑患者病程已久，年事已高，且小便常不畅，虚象已现，用归脾汤之方义，脾气健则统摄有权而使血不妄行。又佐以桑叶、竹茹及炒炭之丝瓜络，此三味药为张磊教授临床喜用药对，以发挥其清通之功。本病实中夹虚，虚实夹杂，张磊教授辨治精准，可见谨守病机的重要性。
习惯性流产
患者，女，31岁，2014年9月22日初诊。主诉：习惯性流产6年。自诉已婚8年余，每怀孕后，胎儿发育至40 d左右即停止发育，遂做清宫术。近8年已清宫4次。平素怕冷，月经提前，量少，色黑，质稀有块。经期乳房胀痛，小腹不痛，小腹凉。晨起时经常干呕。大便质稀。经常服中药、中成药，具体不详。舌淡，苔薄黄，脉细弱。处方：柴胡10g，黄芩10g ，党参10g，制附子10g（先煎），桂皮6g，炮姜10g，山楂炭15g，连翘10g，生白芍10g，炙甘草6g，20剂。每日1剂，水煎服。
2014年10月17日二诊：服上方20剂，服第五剂时觉手脚心稍有发热，口干渴。昨日月经来潮，量少，色黑，稀水样，有黑块。大便偏稀。自诉近日思虑过度，易上火。舌淡红，苔薄黄，脉细。处方：柴胡10g，生白芍10g，当归10g，炒白术6g，茯苓10g，薄荷3g（后下），制香附10g，山楂炭15g，益母草30g，桑叶10g，竹茹10g，丝瓜络10 g，生甘草6 g，15剂。每日1剂，水煎服。
2014年10月31日三诊：服上方14剂，期间又来月经，觉经前乳房胀减轻，行经4d，量少，色黑，有块，腰部、小腹觉凉。大便偏稀。舌淡，苔薄黄，脉细。处方：熟地黄10g，当归10g，生白芍15g，川芎6g，山楂炭1 g，红花10g，制香附10g，通草6 g，牡丹皮10g，炒白术10g，生甘草6g，15剂。每日1剂，水煎服。
2014年11月21日四诊：服上方15剂，6 d前月经来潮，色暗红，前两天量稍多，现已净，经期小腹微凉，腰痛不甚。纳眠可，二便可。舌淡，苔黄，脉沉滞。处方：熟地黄10g，当归10g，生白芍15g，川芎3g，炒酸枣仁15g，红花10g，山楂炭15g，制香附3g，柴胡10g，10剂。每日1剂，水煎服。
2014年12月22日五诊：服上方10剂，又自服二诊方15剂，觉效可，怕冷较前改善。末次月经提前3 d，量少，色暗，血块不多。小腹、腰部怕凉已改善。纳可，眠差，入睡困难，心烦。大便偏稀。舌暗，苔薄黄，脉沉有力。处方：熟地黄10g，山萸肉10g，生山药15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，柴胡10g，生白芍10g，当归10g，炒白术10g，薄荷3g（后下），制香附10g，益母草30g，通草3g，生甘草3g，淫羊藿10g，20剂。每日1剂，水煎服。
按语：本病患者8年内习惯性流产4次，渐致气血亏虚，下元火衰，胞宫虚寒，月事不利，寒瘀交结，调其月事为首要治则。初诊时月经提前，量少，色暗，大便偏稀，张磊教授辨为宫寒肝热之候，以小柴胡汤合四逆汤加味治之，以疏利少阳气机，温下焦胞宫之寒。白芍养血柔肝，连翘佐以清肝热，山楂炭祛瘀而助其温。二诊以调和肝脾为治，兼以清肝经郁热，方选逍遥散加味治之。女子以肝为先天，肝气调和则经血自旺，加入山楂炭、益母草以活血调经。桑叶、竹茹、丝瓜络为张磊教授喜用三药，取其清通除热之效，在此加之以清肝经之热。三诊、四诊时症状已有改善，可见郁热得清，以养血活血为治。张磊教授选用桃红四物汤加味治疗，佐以香附、柴胡等疏肝理气之品以调和气血。五诊肝肾同调，张磊教授以六味地黄丸补肾阴，以逍遥散疏肝和脾，两方合用，如张磊教授所言：“六味如雨以润之，逍遥如风以荡之。”如是则有补有疏，动静相合，以达后期收尾调理之效。张磊教授五诊时讲述患者目前肝经郁热已清，脉气来复，气血得调，五诊方服完后休息数日可备孕，后患者未再来复诊，电话回访诉正考虑备孕，欲至医院全面体检。前日笔者整理此医案，又电话回访，患者已产1子，全身情况良好，觉甚惊喜，可谓张磊教授用方之准、辨治之妙。
结语
张磊教授临证思路十分朴素，然而方中每味药均细细思索，多加揣摩，临床效果较好。以上3则医案比较典型，用方虽简，但疗效俱佳，值得品味与推敲。
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