二一八：「阳明病」，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
阳明热在张仲景把它分两个，第一经热，经讲的是血脉神经，热在血脉神经里面，第二腑热，肠子里面堵到的热，小肠、大肠、膀胱，就是消化系统堵到，不管是胆结石或大便堵到，腑热用的是「承气汤」，经热用的是「白虎汤」，阳明证只有这两个处方。
口燥，就是嘴巴很干燥，代表津液不足了，但欲漱水，不欲咽者，想喝水，但是漱漱口又吐掉了，不想吞下去，吞又吞不下去，嘴巴又干燥，代表热不在腑上面，热在经上面，所以「白虎汤证」的病人，嘴巴都干裂了，舌苔却白白的，代表肠子里面没有堵到，完全热在血里面，这种发高热的时候，西医说是脑膜炎，这时侯热往上冲，会有流鼻血的现象，这鼻血一出来的时候，热就出来了，热会随「衄」好了。遇到这种情形的时候，不一定是流鼻血，也可能会是眼睛出血；例如有病人外证是皮肤流脓，湿热在上面，病人叙述口很渴，每天下午三点到五点就发高烧，喝「白虎汤」好了，皮肤也好了，因为热在血脉上，经热往下走，肺主皮毛，整个烧伤了，如果皮肤没有溃烂，而是热在脑里面，这病人早就昏倒了。
二一九:「阳明病」，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
阳明病本来就会流汗，后来医生给他发重汗，医生就是看他有表证，所以才会重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，一发汗结果表证好了，可是心裹面又有点难过，情绪比较烦闷点，就知道大便必鞕故也，因为津液伤到了，大便会比较硬，因为发表药发的汗就是从肠胃的津液来的，所以张仲景要在表剂中加生姜、甘草、大枣补足津液，严重的话再加人参，遇到这种情形要治疗的时候，先问他小便一天几次?如果病人说，本来每天三四次，发汗以后，小便还是正常，代表津液还没有完全尽竭，也代表胃的津液会慢慢恢复回来，发汗的结果并没有把津液伤到;如果发汗了以后小便次数少了，但是只要还有小便，就不用管他了，让津液自己慢慢回来，不会伤到的，最怕的是小便没了，表示水份发散光了;所以开攻下的药之前，要问小便如何，小便很好，慢慢来，病人自己会好，若大便堵在里面，而津液又极度丧失的时候，才用「承气汤」，张仲景不轻易用承气汤的，怕误攻下造成身体受伤。 二二〇：「伤寒」呕多，虽有「阳明证」，不可攻之。 二二一：「阳明病」，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
心下硬满是「陷胸」证，不可以用承气汤来攻下。如果误攻下以后下利不止，应当尽力用四逆或理中来救逆。
二一二：「阳明病」，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。
阳明证本来就是攻下治疗的，从二二〇开始，阳明证有四种症状不能攻下:
(一)二二〇:伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。就是呕多，常常恶心吐的人，常常在恶心呕酸的人，酒客病的人不可以攻下，呕多代表病邪在少阳，在三焦，如果是呕家再进入阳明证，大柴胡汤就可以了。
(二)二二一:阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。心下鞕满就是「心下痞」，用「泻心汤」来治疗，一攻肠胃就会伤到，「泻心汤」是寒热并结，肠胃里面发炎了，而不是燥屎堵到，一攻下的时候，会把肠胃的津液都攻出来，结果利遂不止者死，下利不止会死掉的，利止者愈，如果下利停下来，不会死，自己会好，如果下
利不止的可以用四逆汤救回来。
(三)二二二:阳明病，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。面赤，脸孔发红不可以攻下，脸色红代表胃气上冲，手掌红才是胃气好，如果手掌白白的，脸色红红的就不可以攻，全身红都没关系，不可以只有脸红;面含赤色。第一代表病在表，第二胃气快要没的时候，就是除中，就是回光反照的时候，不可以攻;攻之，小便不利者，必发黄也，此津液不足，而见血之本色也。
(四)阳明中风，这阳明中风就是阳明证还兼有太阳兼有少阳，不可以攻。因此张仲景的意思是，必须是十足的阳明证方可攻下。
二二三:「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。
「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段，所以「调胃承气汤」就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来，没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。
二二四：「阳明病」，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，「大承气汤」主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与「大承气汤」。若腹大满不通者，可与「小承气汤」，微和胃气，勿令大泄下。
脉迟，就是病邪往里面跑了，代表肠胃寒冷掉了，虽汗出，不恶寒，代表没有表证了，其身必重，脉迟、身重都是代表病邪往里面走了，病邪往里面走才会有脉迟的现象，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，这就是要攻里以前，要先确定病人有没有外证，如果病人有汗出，可是不恶寒，桂枝汤是有汗但怕冷，阳明热也是有汗，麻黄汤无汗怕冷有喘，这喘和腹满而喘的喘不一样，这几项讲的就是病人没有表证，且病人有潮热;病人有一、潮热，二、不恶寒，三、燥渴，四、腹满，这腹满是大便堵到的腹满，这四项就是阳明证的主证，为确定腹满要做腹诊，如果是实则拒按，譬如在胃的地方，喜按就是虚的，这虚证的腹满是脾脏的关系，属于太阴证。
手足濈然而汗出，如果手脚汗已经出来了，就是胃的津液已经快完了，阳明证如果全身都有汗，就没有关系，但是如果胃的津液快没了的时候，剩一点点津液，只看到四肢手脚上出汗，就没有关系，但如果是胃的津液快没了的时候，剩一点点津液，只看到四肢手脚上出汗，然后病人有潮热，又没有恶寒，肚子又胀满，张仲景说遇到这种情形的时候，大便已经干掉硬掉了，从这些症状可以判断出来，大肠里面被燥屎堵到了，这时候就是「大承气汤证」。
阳明证本来应该全身有汗，到后来只有手脚有汗，这时候胃已经燥化了，肠胃里面极燥，张仲景在用大承气汤的时候，一定是要等到肠胃里面的津液完全没了，造成大便干燥在里面，才会用到「大承气汤」，如果只是大便不通不会用到「大承气汤」，因为「大承气汤」很峻很强，如果「大承气汤」吃了还不大便，就是得到大肠癌，除非是寒实，否则没有不下的。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与「大承气汤」。全身都有汗，微发热恶寒者，这代表有外证，并不是很潮热，代表大便并没有结实在里面，不可以给「大承气汤」，若腹大满不通者，可与「小承气汤」，所以从这条辨可以看出张仲景的心态，一定要确定大便整个干燥的，才可以用「大承气汤」攻，如果潮热没有很厉害，大便没有鞕，用「小承气汤」就好了。
临床上看「小承气汤」的腹满，在肚脐下，「中极」「关元」一带胀满，「小承气汤」专
门通利堵在小肠里面的，如果进入大肠，会在「天枢」有压痛点，就用「大承气汤」，如果堵在「中脘」「建里」的地方，就是「调胃承气汤」，最常用到的就是「调胃承气汤」，譬如小孩会得到感冒，然后又吃了很不好消化的东西，免疫系统跑到皮肤表面去跟滤过性病毒相抗，这时候肠胃的功能在应付皮肤表面的滤过性病毒，所以大部份的能量都在上面，因而胃的力量减少了，就没有办法正常消化，东西就哽在里面，因为肠胃蠕动不是很好，有时候大便出来的是水，这水是漏出来的，因为肠胃没有吸收，所以从大肠跑出来，身体里面的温度很高，食物在里面容易坏掉，嘴巴很臭，遇到这种情形的时候要去解表不能攻下，就用桂枝汤，利用桂枝汤里面的甘草，再加一点点大黄，一点点芒硝，表里可同时解掉。 大承气汤方
大黄四两酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳实五枚炙，芒硝三合右四味，以水一斗，煮取二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微煮一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方
大黄四两酒洗，厚朴二两炙去皮，枳实三枚大者，炙右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，当更衣；不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
调胃承气汤方
（高热，下法）
大黄四两去皮清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤，右三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
以中医的解释，调胃承气汤的症状是实而不满，里面有堵到但是没有胀满的感觉，小承气汤的症状是小腹胀满，是没有结硬块的少腹胀满，大承气汤的症状是满而实，三个承气汤都是攻实的：实但没有胀满，只是消化不好而已，调胃承气汤顺顺气就好了，如果是满而不实，少腹胀满，但是并没有结成大便干燥，病人有发热但是没有潮热，给小承气汤就好了，如果到了胀满又实，整个堵在大肠里面，就是大承气汤，因为大承气汤多了「芒硝」，「芒硝」善攻坚，把大便打散掉，大黄只能去实无法攻坚，如果只用大黄，没有用芒硝的时候，通出来时病人肚子会绞痛，因为没有用芒硝把燥屎打散，所以芒硝是攻坚用的。
「厚朴」「枳实」在大小承气汤中都有，枳实最主要的功能就是可以增加肠子的津液，厚朴能够宽肠，把肠子打开来，能把肠壁和干燥的大便分开来，大便为什么会干掉？就是肠胃的津液没了才会干掉，肠胃的津液没了造成大便也干了，这互相有关连的，所以用厚朴把肠壁打开来，用枳实润泽肠子；如果处方只有大黄、芒硝，没有厚朴、枳实，会把大便硬打下来，很痛的，有加厚朴、枳实两味的大便会很顺的下来，没有感觉的。
张仲景在用大黄的时候，只有两个地方用酒洗，调胃承气汤和大承气汤的大黄用酒洗，小承气汤的大黄没有用酒洗，直接入药，因为调胃承气汤和大承气汤都有芒硝，芒硝又咸又寒，怕芒硝伤到胃，所以大黄用酒洗蒸过，来对付芒硝，大承气汤的煮法，右四味，以水一斗，煮取二物，就是光煮厚朴、枳实，药先煮的就是取它的味重力缓，剂量用法像胖子的体格，大黄四钱，厚朴五钱，枳实五钱，芒硝二钱，一剂就去掉了，十碗煮成五碗，先煮厚朴、枳实，去滓再加大黄，再五碗煮成二碗，纳芒硝，更上火微煮一二沸，撒芒硝上去，微火稍微滚一下就好，所以芒硝几乎是生用，生用的药性非常的急速，药进到肚子里面去的时候，跑最前面的就是芒硝，芒硝把大便打散掉，然后大黄去推它，一扯开来的时候，肠子会痛，厚朴、枳实就上来了，如果同时煮的时候，药性就没有了，芒硝煮烂了变成盐巴，性就没有那么强，平常吃的粉剂，只是中承气，大黄如果用酒泡过再入药，拉出来很舒服的，大黄如果没有用酒洗，拉完还会出很多水，肠胃的津液会伤到。
得下，余勿服，下了就不要再吃了，不要可惜它。【类聚方广义】本方条曰:凡痼毒滞症，其人腹中坚实，或鞕满而大便难，胸腹动悸，或喜怒无常，或不寐警惕，健忘怔忡，或身体不仁，或战曳瘫痪，筋挛骨痛，或言语蹇濇，缄默如偶人，饮啖倍常，或数十日不食不饥，变态百出，不可名状，例如梅毒，外面的中医用「土茯苓汤」，病人的症状，每天下午燥热难忍，大便五六天不通，要靠甘油锭去通，嘴巴很臭，味道很浓，舌苔黑的，外病是梅毒，结果是大承气汤医好的，大便通之后，胃口大开，免疫系统恢复，病毒都被赶出去。
【伤寒蕴要】曰：大抵下药，必切脉沉实、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按脐腹，硬者或叫痛不可按者，则下之无疑也。沉代表病在里，疾代表里热结实到了，如果手按着而感觉很舒服，就是虚，不可以攻。
【小青囊】曰：「大承气汤」治舌四边微红，中央见灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌现黄色而黑点乱生者，其证必渴而谵语。失下就是应该下而不攻，谵语就是胡言乱语了，有的女人发谵语，结果是小柴胡汤，因为她刚好热入血室，所以要注意辨症。
舌黄就代表热，舌黄且厚，病人是湿而且热，如果舌干且深黄就是壮热，如果是里黑且燥就是热极了，最热了，壮热就已经进入阳明了，舌黑掉的时候，再不攻就死了，粉剂没有汤剂厉害，吃了五六包粉剂没用，不如熬汤剂，如果连汤剂都不下，就是大肠癌了，大肠癌可以用巴豆、附子、吴茱萸，巴豆用在腹中结到，属寒结，用巴豆加附子和吴茱萸可以通结，如果光用巴豆，胃打穿了，小肠也打穿了，结到的还是结到。
平常最常用的是小承气汤，大承气汤是救急的时候在用，不大便的时候，舌苔黄的，问有没有放屁?大小承气汤最明显的区分就是，有放屁就是小承气汤，屁没有了就是大承气汤。但是服小承气汤后，放屁连连的则属大承气汤证。
【医学纲目】曰：顺利散（即本方），凡消谷而善饥，曰「中消」者，怎么吃都吃不饱，就是胃的蠕动太快了，中医讲的就是「中消」，治热在胃而能食，热在胃里面而能吃，小便赤黄，微利，稍微有点下利，至不欲食有效，多不可利。小承气汤用在这，是因为肠胃的东西消化太快了，热全部集中在小肠里面，所以下焦的热都会出来，所以小便都会黄，「渴饮千杯不能止渴」，则属上消症，用白虎汤，中消糖尿病不是都开小承气汤，必须要是大便便实才用小承气汤，张仲景于中消未出方，中消症状也是用白虎汤加减，下消糖尿病就是「桂附八味丸」，下消糖尿病就是不能行房事了。
二二五:「阳明病」，潮热、大便已鞕者，可与「大承气汤」;不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与「小承气汤」，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。
阳明病，潮热，大便已鞕者、大便已经结硬了，潮热一定是下午开始热，严重的时候二十四小时都在热，这时候一定要确定大便已经结硬了才可以给大承气汤;不鞕者，不可与之。鞕把它当成硬，大便并没有结硬的不可以给大承气汤，承气汤都是所谓的热实，承气汤的病人脉一定很数，发热，舌苔黄的，甚至严重到黑，不大便六七天了，怎么知道他有没有燥屎?张仲景就说少与小承气汤，先给他吃少少的小承气汤看看，汤入腹中，转矢气者，一吃到胃里面的时侯，大便还没出来，但是放屁了，此有燥屎，乃可攻之，这代表里面有燥屎了，这时候可以攻，这时候小承气汤再喝下去，若不转矢气，如果小承气汤吃了没有放屁，此但初头鞕，后必溏，只是刚开始的大便硬的，硬的大便被小承气汤攻出来以后，后面出来的大便会像泥浆一样，不可攻之，这时候不可以攻，如果大便是先鞕后溏，就是大便不结条，整个散开来的，就是里面湿很盛，这时候不要攻，湿会很盛是脾脏来的，因为脾主运化，所以食物吃进去消化然后排出大便，这排的力量都是靠脾脏，肠里面黏液的根源就是来自脾脏，脾脏功能运化不好的时候就看到大便是溏的，攻下的药都是寒凉的药，一攻下，寒与湿一结就腹满，就不能吃东西了，一喝水就打嗝，因为水是寒的，这条辨张仲景是说确定热实不通才可以攻，里面有湿的时候不可以攻下。
二二六：夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。
什么叫做「谵语」?就是胡说八道，属实证，谵语有以下的症状：
（一）卧榻侧，如见鬼：就是床旁边看到有鬼，别的地方都看不到。
（二）骤见刀兵水火：有人拿刀要杀他。
（三）途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走过去，说有老虎。
（四）似梦似醉：看起来好像清醒，又好像在作梦。
（五）惊呼号叫。
这几种现象中医统称「谵语」，所以「谵语」不只是胡说八道。什么叫做「郑声」?讲
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