泸州市天泰中医药研究所 李沛金
——现代医学理论体系和临床用药的误区、盲区
近日，从北京市中医药管理局发布的《首都卫生发展科研专项（中医药类）2024 年申请指南》可知，将心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病等25大类疾病防治，纳入“科研攻关项目”，说明首都在治疗这些疾病方面还暂时缺少使用安全、效果显著的办法。由此而想到医学领域的一些问题，说出来又有可能得罪权威专家，不说出来有闭在心里难受，还是不得不说：
《指南》第一类、心血管疾病（一）重点研究方向
中医药防治重大心血管疾病的临床疗效评价研究：针对重大心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭），选择临床疗效确切、有较好研究基础但缺乏高质量临床研究证据的临床方药。
关于高血压，首先，写书的人说：高血压分为原发性高血压和继发性高血压。病因尚未明确的原发性奥血压，占所有高血压患者的90%以上。
其次，据说：美国心脏学会的专家们，可能是在某些利益集团影响下，将高血压诊断标准由＜140/90mmHg降低为＜130/80mmHg，让更多人被诊断为高血压，由此美国高血压人数将增加2倍，每天服用降压药的人也增加了2倍。而我国在2022年11月13日发布首部《中国高血压临床实践指南》，也紧跟“国际标准”，推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
我们试问：90%以上“原发性高血压”是“病因不明”，那患者一辈子每天吃药是解解决什么问题？
笔者常举例：两口子闹矛盾，你要去给人家调解，是不是要把两口子闹矛盾的原因找到，他们是因经济拮据还是外面有小三、亦或是性生活长期不和谐造成的矛盾？没有找对准问题能解决两口子闹矛盾这问题吗？
关于高血压，在10多年中，笔者经大量患者资料研究分析，认为除了遗传性和继发性高血压外，病理性高血压的病因是明确的，因篇幅所限笔者简述如下：
第一、患者心脏部、颈部、脑部和肾脏等部位的血管系统发生了器质性改变——硬化、狭窄了，血液在血管里流动的阻力就大了，血压就升高了，即器质性病变高血压；
其次，患者心、肝、肾三脏腑功能亢进（传统中医所讲的心阳上亢、肝阳上亢、肾阳上亢），可使血压明显升高，亦或患者情绪不稳、心情过畅，也可使血压瞬时升高，笔者专门做过实验，患者情绪影响可使血压瞬时升高，其指标为低压升高15-25个指标，高压升高35-60个指标，亦或肝、心、肾三脏腑受热邪影响，致使血压在血管里流速加快而造成血压升高，此即功能性高血压；
第三、患者脾的运化功能失调，或肺的输布功能不正常，易致水湿停聚（中医称痰饮）体内，使血管内血液粘稠度增大，血液流动性阻力大，血管外的肌肉组织痰湿停聚多，增加了血管外组织对血管的挤压，而加重了血液流动性阻力，也就形成高血压，此即为痰湿瘀阻型高血压。
按此辩证用药治疗，一般15天左右均可将西药减半而不使患者血压升高，一个月以后可停服任何其他降压药，血压可回归正常，且2、3年不会再升高（对依从性高的患者也正在跟踪随访）。
关于冠心病，必须靠辨证论治的中药，解决冠状动脉的硬化、狭窄的问题，才能从根本上防止冠状动脉的进一步狭窄或堵塞，才能大幅度减少心肌梗塞疾病的发生。而临床上很多冠心病患者，就被吓去做支架了。
试问：冠状动脉硬了狭窄了，稍大的血管可做支架，那小于2.5毫米的血管全世界有那么小的支架做吗？
关于心力衰竭，其实是心脏收缩和博出功能差了，造成血压循环出现严重的迟滞障碍，这个病，在真正的中医药人面前，纯粹是小菜一碟，哪是什么大不了的疾病？
实例：2009年，家父自感提不起气，稍动则累，胸闷气紧，双下肢浮肿，因笔者在外地，家妹就送到泸州某某大医院去诊治，医院马上就出《病危通知书》，晚上笔者赶回去看看，家父说“今天用的药没效果，上厕所都要息几次才能走回病房”，笔者一号脉，发现家父是典型的“心阳虚”，即心力衰竭，问值班医生用药情况，她说“今天用了参附注射液和我们院长的院内制剂”，笔者感觉不能再在医院治了，就强行接回家，第二天一早开好处方去捡了3付中药，结果家父吃了就好了，到现在都已经85岁了。这两天气温突降，今天院坝里积了10公分左右的雪，中午家父还将积雪清扫出一条1.5米左右宽、60米左右长的路道，想阻止他干活，他还说“干起来周身还感觉安逸些”。
高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，其实是我们中医药人的强项，哪是不好解决的难题？
自然界，万事万物都有各自的生存、生长、发展、运动变化、消亡的规律。健康人要讲生理，人得病要讲病理，用药要讲药理，人在社会中生存发展要讲道理，如果一个人蛮横无理、瞎折腾，怎么能在社会上正常有序地生存发展？治病不讲病因、病理，甚至连造成疾病的原因都不知道——病因不明，那还能叫治病？
当然，如当代中医药人受不算成熟的现代医学观念和对中医药所谓“科学化、成分化”的影响太深，估计也可能不会有啥突破性的研究成果的。
阿弥陀佛！愿天下众生能够在中医药呵护下，快乐健康的生活！
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