三仁汤加减治疗脾胃病的体会

       三仁汤是清代温病学家吴鞠通创立治疗湿温病的代表方，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏组成。具有宣畅气机、清热利湿之效原方用于湿温初起，邪留气分，湿盛热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。三仁汤现在被广泛用于慢性胃炎、慢性肾炎、急性发热、慢性肝炎等疾病的治疗。笔者曾在四川省中医院冯培民副主任医师指导下，运用三仁汤加减治疗脾胃相关疾病，疗效显著，兹举例如下。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　1 胃脘痛

　　李某，女，48岁，2011年5月3日初诊。

　　上腹胀满不舒、夜间隐隐疼痛11年。偶有剧烈疼痛，10余天发作1次，伴心悸、汗出，但可自行缓解，无反酸、嘈杂及呃逆，纳差，口苦，大便4~6次／日，质稀色黄偶有黏液，头晕，乏力，舌淡红、苔薄腻，舌下脉络迂曲，脉弦细。2010年曾在华西医院行胃镜检查诊断“慢性浅表性胃窦炎伴胆汁反流”。中医诊断为胃脘痛，辨证为湿热中阻，肝郁脾虚。治以宣气化湿，疏肝和胃止痛。方用三仁汤加减。药用：薏苡仁、厚朴各20g，姜半夏、佛手、茯苓、延胡索、黄芩、大腹皮、柴胡各15g，杏仁、五灵脂各10g，白蔻仁8g。3剂，每日1剂，水煎服。

　　二诊：患者服用上药后，胃痛明显缓解，大便成形，次数减少。考虑患者患湿疹，皮肤瘙痒，故原方去佛手、五灵脂，加土茯苓、白鲜皮各15g，3剂，继续服用。经上方治疗10天后，患者上述症状明显缓解，基本痊愈。

　　按：本案患者上腹胀满，夜间隐痛，口苦，苔薄，大便质稀，脉弦细，辨证为湿热阻滞气机，湿重于热，故以杏仁、蔻仁、薏苡仁合用宣气化湿；厚朴、半夏、大腹皮、茯苓合用行气消痞；患者上腹隐隐疼痛11年，偶剧烈疼痛，头晕，乏力，脉弦细，考虑肝郁脾虚，故以佛手、延胡索、五灵脂以疏肝和胃止痛；患者口苦，故选柴胡、黄芩以利胆和胃。本型证候以湿热阻滞气机为主，湿重于热，夹肝郁脾虚，证候较为复杂，但综合考虑，加减灵活，故而收效显著。

　　2 泄泻

　　赵某，女，54岁，2011年4月15日初诊。

　　腹泻、腹痛8个月，加重l周。大便质稀色黄，夹杂未消化食物，每日5~8次，无黏液脓血便，伴脐周疼痛、肠鸣，大便后缓解，无其他部位牵涉痛，无里急后重，口苦，口干，喜热饮，厌油腻，小便正常，纳食可，夜寐差，近半年来体重减轻20kg。舌质淡、苔白腻略干，脉濡弱。1年行前胆囊切除术，有慢性胃炎史10年。中医诊断为泄泻，辨证为脾虚湿盛。治以化湿行气，健脾止泻。方选三仁汤加减。药用：生薏苡仁、白扁豆各20 g，厚朴、木瓜、焦白术、大腹皮各15g，茯苓10g，杏仁、法半夏各10g，白蔻仁8g。3剂，每日l剂，水煎服。

　　二诊：患者服用上药后，大便次数减为3~4/天，腹胀、肠鸣明显减轻，考虑患者厌油腻、口苦、腹痛，上方去半夏，加郁金、柴胡、延胡索各15g，3剂。后以上方为基础，略作调整，共治疗12天后，患者上述症状基本好转。

　　按：本案患者质稀色黄，夹杂未消化食物残渣，每日5~8次，肠鸣伴脐周疼痛，口苦，口干，喜热饮。厌油腻，舌质淡、苔白腻略干，脉濡弱。辨证为脾虚湿盛。患者泄泻日久，化源不足，津液不能上承，故见口干喜饮。久泻不可分利太过，故治以化湿行气，健脾止泻，三仁汤去滑石、通革、竹叶之淡渗；加白扁豆、茯苓、白术以健脾止泻，木瓜生津健脾；全方共奏化湿行气、健脾止泻之功。

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