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独孤园丁，易潼美容文化机构顾问，民间中华文化的探索者，於儒、道、释均有涉猎，尤重道家文化，主研古中医。
原文：
辨肺藏病证并方
解读：
“肺藏病证”指包括肺藏和其腑大肠，以及它们所系的经脉手太阴经和手阳明经病变的症状。
原文：
肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。
解读：
本条源于《内经》。
《素问·藏气法时论》云：“肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息。”
《灵枢·本神》云：“肺病者，喘咳逆气……虚则少气，不能报息，耳聋，咽干，取其经太阴，足太阳之外，厥阴内血者。”
此两条经文，与本条文义相同，仅虚证多出“少气”和“不能报息”。
所谓“少气”，应为呼吸之气少，即吸入和呼出之气均减少，如现代所谓之肺活量减少（呼吸浅）。
所谓“不能报息”，是指呼吸迫促的表现。
“息”是指呼吸时，将空气吸入后，有一瞬间的停顿时间，才能有呼气动作，此“一瞬间”即是“息”。
“不能报息”就是不能显示出呼气和吸气之间的一瞬息之停顿，气吸入后马上呼出，表现为呼吸急促的状态。
本条所言“鼻息不利”，即呼吸之气不能顺利通过鼻腔（包括堵塞不通）；另一种情况，吸气时自觉鼻腔及咽部过度通畅，有凉的感觉；这两种情况都是“鼻息不利”。
《素问·金匮真言论》云：“西方色白，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺”，《灵枢·本神》云：“肺藏气，气舍魄。”
以上所言，一曰藏“精”，一曰藏“气”，故知肺乃藏“精气”。此“精气”包括两部分，一是吸入之气的精华部分（废而不精者从呼气中排出）；二是由脾上传而来的水谷精微之气。
按陶氏以体病为实，用病为虚之通则，因呼吸之用不足所致的鼻息不利为虚证。
故而此条之虚证与一般以鼻塞为实证的概念不同，而是把鼻塞和过于通利都视为虚证。
其实证则是由肺所藏之精气不足，乃由吸入的非精华部分不能排出所致，故肺中清、浊之气混杂，表现为纳入困难的咳喘。咳逆也是排出肺内废气废物的自身本能反应。
简而俗言之，虚证是肺空间变小；实证是肺中有废物（气，痰浊），致精气少。
原文：
肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风。虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。取其经太阴、足太阳、厥阴内血者。
解读：
“取其经太阴、足太阳、厥阴内血者。”为抄本记录。
“肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风。”为实证，在此为省略文体。
肩息：抬高和下垂肩部以帮助呼吸的动作。
本条源于《素问·藏气法时论》。
肺实者，所藏精气不足则不能行肃降下行之令，因而气机上逆而为喘。
人身体本能要排出废物，故而咳。抬肩有利于胸部的扩张而容纳吸入之气，垂肩有利于肺部的内收和下降，使肺中积蓄之废气容易呼出。《灵枢·经脉篇》云：“是主肺所生病者……气盛有余则肩背痛”，实证体不足而用太过（气盛），故背痛。
肺主皮毛，肺之精气虚少则卫阳不固而毛孔疏，故汗出恶风。
肺虚者用不足则呼吸失常，纳入之气少而呼吸加快而见急促，呼出之气少则壅塞于内而胸中满痛。
鼻窍与咽耳近邻而窍络相通，故耳窍不利而听力减（耳聋）。
肺不能布津于咽，故咽干。
原文：
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外输，背第三椎傍，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
解读：
本条源于《灵枢·五邪》。
“邪在肺，皮肤痛，发寒热”，说明由外感六淫之邪而成，为实证。
皮肤为一身之表，外邪之入，皮肤首当其冲，邪气客之则痹而作痛而发寒热。
所谓“寒热”一词，在古代医学中是一个概念相当广泛名词。它不仅指六淫中的“寒”和“热”，还是一类病证的总称。
《内经》列专篇以论之，其《寒热》篇首列皮寒热、肌寒热和骨寒热之病，直接以寒热命名，此三寒热病是外感六淫之邪，闭拒肌表，至表里阴阳失和，邪正搏争，而为寒热表征。《素问·生气通天论》云：“因于露风乃
生寒热”，也强调了“寒热”的六淫致病因素。
本条之“寒热”有“皮肤痛”一证，故所指当为《寒热》篇之皮寒热病，即外感之邪在于皮表（亦在肺）的病证，外邪并于卫阳则发热，并于营阴则生恶寒（指外感）。
《伤寒论》论外感首创以六经辨证，提出外邪之传经次第的一般规律：
太阳－阳明－少阳－太阴－少阴－厥阴。
然有几个问题需要进一步学习探讨：
一是按上述《内经》所论，外邪袭人首当在表，故发“皮寒热”，而“肺主皮毛”，故其“邪在肺”，此为肺之病。病发并非由太阳经受邪而依次传来，而是首发。
而《伤寒论》则以太阳病括之，言足太阳膀胱经受邪，并未言太阴病。
二是按《内经》运气七篇大论所言，外感五运六气偏盛为病，是由天人相应，五藏与五运五气（暑为火与湿之合）之对应关系按照“同气相求”之理相感所致，并且直中藏腑，并非依六经之传变而来。
三是按《伤寒论》定义，太阳病系太阳经受邪所致。然太阳经有二：足太阳膀胱经，手太阳小肠经。《伤寒论》多言足太阳膀胱经及其腑病证治，未言手太阳小肠经病证治，然手太阳小肠经发病亦多。如小肠受寒，可导致多种病证，且小肠与心互为表里，小肠受寒，可直通心藏，故导致心藏病，心胞病。同时，心藏病则火不生土（或曰心兼火土），导致脾藏及其它藏功能受损而病。
若依《内经》及《汤液经》之理，六经（五藏）受病，只因所病之藏（含其腑及所属经络）之虚，按照《易经》“同气相求”之理，与外邪（五运六气偏盛或不及）相感，按五行（五藏）生克之理而发病，且五行病本，六气病标。其间并无由表及里相传之说。
依《内经》所论，阴阳升降，司天在泉，上下有位；左右有纪，地理之应；标本不同，气应异象，逆顺变生；太过不及，悉能病人。所谓时气者，皆天气之变也。若能知五行地理本气，后以六气加临为标，有胜有复，则可随气治疗，悉见病原矣。
如此，“按日历治病”，可也！然“病如不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得运气之意矣。”。张子和此妙论，已泄天机。若能先觉预防者（此谓“不治已病治未病”），上智也；能因机辨理者，明医也；既不能知，且云乌有者，下愚也。
《辅行诀》以五藏辨证统领内伤病；以六合辨证（六神方）统领外感天行病。
背部取肺俞穴，主治肺之精气虚少之咳喘（实证）。
“以手按之快然”有二个作用：一是选穴。“快然”，即有舒服爽快之感，说明已选中了穴位；二是印证病与穴适应，可刺。
因此，“以手按之”，不仅是验证选穴准确与否的方法，同时也是一种触诊辨证之手段。
“取缺盆以越之”：本条病证为六淫之邪客于肌表（肺）之皮寒热，邪在表在上，故治之应引而越之，使邪由外或上越而解。
缺盆穴主治为咳嗽、哮喘、痛等。宜浅刺卫分发越表邪。
原文：
陶云：肺德在收。故经云：“以酸补之，咸泻之。肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
解读：
肺之气法于秋，秋之气上承长夏之湿热，转为凉燥之气。
“肺徳在收”，所收者乃湿热之气。其湿为土中所渗之湿；其热乃阳光积蓄之热。
肺藏气而司呼吸，布散所藏天之阳气与脾上输水谷之精气。
五味之中，唯酸者能收。
肺之气以降为顺，若气机上逆，可用辛味药（肺之化味）开其毛孔肌肉纹理闭塞，使肺气宣畅而通降，其“气上逆”诸证可解。
“腠”即毛孔，又曰“玄府”，遍及全身，亦是出气纳气之路，作为辅助呼吸器官，与一元之真气是相互通达融会的，是人不可缺少的重要功能之一。
原文：
小泻肺汤（散）。
治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方。
葶苈子（熬黑，捣如泥）大黄枳实（各三两）
上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。
胸中满者，加厚朴二两；喉中水鸡声者，加射干二两；食噎者，加生姜二两；喘而汗出者，加麻黄二两；矢气不转者，加炙甘草二两。
芒硝禹粮石白矾各三两
解读：
方中加法为抄本记录。
方中枳实，追记本为芍药，依本条之证，用枳实更为切要。
肺藏气，以气为体。此气为天阳之精气和水谷之精气。
肺所藏之精气不足则为肺实病，所谓“精气内夺”则邪气居之。
其病除喘咳之外，以气上冲逆，胸中迫满为特征，乃肺之精气不足，痰饮结聚于内，肃降无力，转而上逆冲胸，故治之者应以咸软逐痰水为之主药，而佐以酸收之药以助其肃降邪气，收藏精气。
故方中以葶苈子（火中金）为君，以大黄（火中土）为辅臣，枳实（金中水）为监臣。
追记本所用之芍药，乃“除血痹”之药，与大黄同用，一治阴结，一治阳结，甚妙！然本条诸证尚未涉及血，且芍药之用宜下忌上（上为气结，下为血结），故用枳实代之。若用芍药也不失大法，但不如主气之枳实更为切要（枳实治气结，芍药治血结）。
原文：
大泻肺汤（散）。
治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便秘，身面肿，迫满，欲得气利者方。
葶苈子（熬）大黄枳实（各三两）生姜（切）甘草黄芩（各一两）
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。
芒硝禹粮石白矾各三两伏龙肝石膏代赭石各一两
解读：
方中生姜、甘草，追记本为干姜、炙甘草。
气利：泄时有气随大便而出的症状。
小泻汤证以气机痞塞（气结）为主。大泻汤较小泻汤症状加剧，已有“痰涎”之有形聚结，除胸部症状外，又扩延至下焦及全身。
下焦之大小便不通，欲使积气与大便一齐排出，气不化水而出现身面水肿。
诸症表明，大泻肺汤证已由气及水，由上及下，由表及里，由肺及肾。
其治，应在小泻肺中加入小泻肾汤之药。
方中生姜味辛，为小泻肺之化味，以助肺之气化功能。生姜比干姜散热，宣畅上下，更切本证，故代干姜。
黄芩、甘草为肾之用味、体味。
生甘草利小便而泻火，与此条病机相符，故代炙甘草。
原文：
小补肺汤（散）。
治汗出口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方。
治胸有积饮，咳而不利，喘不能息，鼻癃不能闻香臭，口舌干燥者方。
麦门冬五味子旋夫花（各三两）细辛（一两）
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
口干燥渴者，倍麦门冬为六两；咳逆少气而汗出者，加五味子一两半；咳痰不出，脉结者，加旋覆花一两半；胸中苦闷痛者，加细辛一两半；若胸中烦热者，去细辛，加海蛤粉三两；若烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，仍用细辛；咳逆作呕者，加乌梅三两。
石绿曾青硝石各三两砒石一两
解读：
“治胸有积饮，咳而不利，喘不能息，鼻癃不能闻香臭，口舌干燥者方。”为抄本记录。
方中加减法，为抄本记录。
此方所治，乃肺用不足之证。
收敛之气不足，则津液外泄而汗出；
津液外泄则内燥而口渴；
气不降纳于下，则上冲为喘促且呼吸无力；
肺收纳天阳及水谷精气不足则胸部失荣而痛；
肺之精气不足则血行无力而脉虚。
胸中有饮故“咳而不利，喘不能息”；
鼻窍失精气荣养而鼻塞不通，不闻香臭；
口舌不得津液敷布而“口舌干燥”。
方中麦门冬为君，五味子为辅臣（二药酸为用味），旋覆花为监臣（咸为体味），细辛为佐使（辛为化味）。
麦门冬主上焦之证，本方主证皆麦门冬所能治，故取之为君药；
五味子味酸，性温，主“益气”，“咳逆上气”，并有纳气归肾之功，正合肺之德，故为方中佐臣；
旋覆花味咸，能下水气，消胸上痰结，唾如胶漆，故为方中佐监之臣；
方中细辛，味辛中空而能通窍。肺及其鼻，与所属之毛孔，皆为中空之器，细辛之性味，皆能通之。在皮可以宣汗，在鼻可以除寒，在肺可以通肺止咳，正是助肺气化活动之药，其味辛为肺之化味，且细辛之辛开，与五味子之酸敛，一开一合，正是肺呼吸运动之方式，可启动肺之气化活动力。
方后加减法中：
口干舌燥者，胃有燥热。若伤络则咳血。故加麦门冬清肺胃之热而润燥；
咳痰不出，脉结者，为痰水内阻，故加重旋覆花，下水气，消痰结，通血脉；
胸中苦闷痛者，为胸气不宣而结，故加细辛散结止痛；
若胸中烦热者，为有热，故去细辛之辛热，而加咸寒祛痰之蛤粉；
若烦渴者，是内热而燥，故去细辛之温烈，加粳米“益气止烦”，引热中之水以止渴；
涎多者，为水饮结而上逆，故仍用细辛。
原文：
大补肺汤（散）。
治烦热汗出，少气不足息，口干，耳聋，脉虚而速者方。
治肺劳喘咳不利，鼻癃，胸中烦热，心下痞，时吐血出者，此为尸劳。
麦门冬五味子旋覆花地黄各三两细辛竹叶炙甘草各一两
上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。
石绿曾青硝石滑石各三两砒石白垩土石英各一两
解读：
“治肺劳喘咳不利，鼻癃，胸中烦热，心下痞，时吐血出者，此为尸劳。”为抄本记录。
大补肺汤较小补肺汤证较为深重，就在于病已涉肾。
肾主水液，水不济火则烦热，肾不纳气则喘而无力，肾水不能上承则口干，肾窍不通则耳聋，肾虚内热则脉数。
较小补肺汤方中所加三味药即小补肾汤去化味（泽泻）。
地黄、竹叶味苦为肾之用味；炙甘草味甘为肾之体味。
（未完待续）
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