针灸治疗顽固性呃逆病案1例

呃逆，俗称打嗝，相信大家都经历过，如果打嗝时间较长，是一个比较痛苦的过程。呃逆的定义是指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

呃逆中医古称“哕”，又称“哕逆”。早在《内经》时期即有记载。《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。

顽固性呃逆病案1例

呃逆持续48小时以上者，临床诊断为顽固性呃逆。有的可持续几天、几周、几个月甚至几年，严重影响生活和工作。这里记录1例笔者规培期间治疗的顽固性呃逆患者的诊疗经过，供大家参考。

郝某，男，82岁，主因“呃逆伴反酸、烧心5天”收入院。患者分别在2012年、2015年发作顽固性呃逆，多个医院就诊，最终都在中医方法治疗下痊愈。

5天前患者无明显诱因再次出现持续性喉间呃呃连声，声短而频，不能自制，同时伴有反酸、烧心，就诊于中医门诊，口服中药治疗无效。2天前症状进一步加重，出现恶心、呕吐，不思饮食，无法睡眠。小便淋漓不尽，夜尿频，大便干，2-3天一行，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

以下是患者治疗经过：

第1天：笔者接诊患者后，根据经验，在床边即按压患者攒竹穴。

攒竹穴是治疗呃逆的经验效穴，笔者自身体会过，同时在临床中也经常使用，效果颇佳。

取穴；如上图所示，位于面部，眉头凹陷中，额切际处。

操作方法；定位后，施术者用两手拇指按压双侧攒竹穴，按压要有一定力度，使患者有酸痛感，按压1-3min即可取得良好疗效。

按压过程中询问患者是否用过这个穴位按压的方法，患者表示否认，按压了有2min左右，患者呃逆频率有所降低（心中暗暗自喜，感觉这个方法有效），但是松开穴位后，患者症状恢复如前。

我曾记得有文献记载经外奇穴“中魁穴”治疗顽固性呃逆有效，遂应用钦针，分别贴于患者双侧中魁穴。

定位：在中指背侧近侧指间关节的中点处。

主治：主治噎膈，呕吐，食欲不振，呃逆，鼻衄，牙痛（齿痛），白癜风等。

很多文献中记载针刺或者艾灸中魁穴治疗顽固性呃逆取得良好的疗效，中魁穴针刺一般进针1-2分，所以笔者采用钦针的方法，予以长久的刺激。

第2天：第二天查房，本来期盼着奇迹出现，结果再一次失望，患者呃逆症状未见缓解。再次思考，会不会传统针刺的方法会更好，因此选择了攒竹穴+中魁穴两个经验效穴同时针刺的方法，留针30min，无效。

第3天：再次思考后，我发现自己陷入了一个怪圈，一心只想着用经验效穴取得意想不到的奇效，却忽略了患者本身的病因病机，患者平素饮食不节，脾气大，情志不畅，故而伤及脾胃，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。拒症舌脉，辨证为湿热瘀阻，胃气上逆。急则治其表，因此治疗需从疏肝理气，降逆和胃入手。

重新确定好思路后再次针灸，笔者选择了以下穴位：

中脘穴、内关穴、足三里穴、膻中穴

攒竹穴、中魁穴

中脘、内关、足三里是治疗一切脾胃系疾病的常规选穴；攒竹和中魁是经验效穴；膻中穴作为八会穴之气会，可调节一身之气机，且该穴位置靠近膈肌，可起到局部治疗作用，以此穴疏肝理气，调节气机再合适不过。各穴针刺后，留针30min

定位:前正中线，两乳头连线的中点。

下午2:30治疗结束后再次查看患者，患者正处于呃逆缓解期（患者自诉有时可缓解1个小时），但一直到下午5:00下班患者呃逆未再发作。

第4天、第5天……患者呃逆症状完全消失，可进食，睡眠改善，大便情况仍不甚理想，缓则治其本，后期针灸结合中药继续调理。至此，这例顽固性呃逆患者治愈。

生理性呃逆治疗方法

正常生理性呃逆的治疗方法很多(百度百科中记载的方法):

1.深呼吸

进食时发生呃逆可以暂停进食，做几次深呼吸，往往在短时内能止住。

2.穴位按压

呃逆频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm，在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。其实，中医临床中攒竹穴更常用。

3.按摩

取一根细棒，一端裹上棉花（如手边无棒，可用竹筷的细端包上棉花代替），放入患者口中，用其软端按摩前软颚正中线一点，此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。一般按摩1分钟就能有效地控制呃逆。

4.喝水弯腰法

将身体弯腰至90度时，大口喝下几口温水，因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝的目的。

5.屏气法

直接屏住呼吸30～45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。但心肺功能不好的人慎用此法。

6.惊吓法

趁不注意猛拍一下打嗝者的后背，也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢，抑止膈肌痉挛。但有高血压、心脏病人应慎用。

7.纸袋呼气法

用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻，进行3～5次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入，增加血液中二氧化碳的浓度，抑制打嗝。

8.伸拉舌头法

打嗝不止时，用一块干净纱布垫在舌头上，用手指捏住舌头向外伸拉。此时，会感到腹部有气体上升，打嗝自然消除。

9.喷嚏止嗝法

打嗝时，如果想办法打个喷嚏，就可以止嗝，可以用鼻子闻一下胡椒粉即可打喷嚏。

10.婴儿打嗝时，可将婴儿抱起，用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻瘙痒，一般至婴儿发出笑声，打嗝即可停止。

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