“风湿”与“类风湿”虽然仅有一字之差，但意思却完全不同。日常的门诊工作中，常常有患者询问：“大夫，我类风湿因子高，是不是得风湿了？类风湿是不是风湿？”这说明广大患者把“风湿”和“类风湿”的概念混淆了。老百姓日常所说的引起关节疼痛的“风湿”，其实指的是中医的“风湿”，并非西医概念。西医的风湿性关节炎，指的是风湿热症状中的反应性关节炎，而“类风湿”则指的是类风湿关节炎，二者在病因、临床表现、治疗等诸多方面都有明显的不同。针对这个问题，笔者将分别从中、西医两个方面展开论述：
一、中医方面
首先，人们所说的引起关节疼痛的“风湿”属于中医学“痹病”的范畴。凡人体肌表经络受到风、寒、湿、热诸邪侵袭后，使气血运行不畅，引起筋骨、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、重着、麻木和关节屈伸不利或关节肿大等症，均可称为痹证。《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”此为痹病发生的外因。并根据病邪的偏盛进行分类：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”又依其发病时间、部位的不同，分为五体痹：“以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。”且五痹分属五脏，久痹不已，内舍五脏，又分为肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹之五脏痹。
《灵枢·五变》有云：“粗理而肉不坚者，善病痹。” 此为痹病发生的内因，即：正气不足，体质亏虚。另外恣食甘肥厚腻，导致脾运失健；或跌仆外伤，损及肢体筋脉；或情志抑郁不畅，气血不通等，亦与痹病发生有关。
此外，根据风湿热病程的各个阶段分析，疾病初起为感受风热，温毒上受，属“温病”范畴；游走性身痛、关节痛当属“行痹”；急性关节炎多属“风湿热痹”，慢性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”；心脏炎则属“心痹”。在临床治疗中应机动灵活，勿执一端。
而对于类风湿关节炎来说，其疼痛常遍历全身，受累关节多肿胀变形，因此除“痹病”外还应属《金匮要略》中的“历节病”。以“历节痛，不可屈伸”，“其痛如掣”，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”为其主症。
二、西医方面
1、风湿热
风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病几率大致相等。
2、类风湿关节炎
类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。流行病学资料显示，RA发生于任何年龄，80%发病于35 ~50岁，女性患者约3倍于男性。RA的临床个体差异大，从短暂、轻微的小关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身性血管炎表现均可出现，常伴有晨僵。RA多以缓慢隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则急剧起病，在数天内出现多个关节症状。
编辑：侯鸿宇
内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
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