8 小儿泄泻病案

患儿，男，9个月，体重9.5Kg，因“大便次数增多10余天”入院。
       患儿自起病以来，因喂养不当出现解黄绿色稀烂便7-8次/天，每次量不多，有粘液，无血丝及泡沫，无呕吐，无发热，曾在外院予穴敷贴等处理后好转。2天前病情较前加重，解黄色水样便3-4次/天，水份较前增多，无发热，无咳，无流涕，拟“腹泻”收入院。患儿起病以来，胃纳欠佳，平素添加辅食不规律，睡眠尚可。入院查体:轻度脱水貌，面色恍白，舌淡，苔白厚，指纹淡红达风关，贫血貌，咽稍红，心肺（-）腹软，肠鸣音活跃，6次/分。肛周无潮红。
     诊断：泄泻病-脾虚泄
    治法：健脾益气，运脾止泻
   方药：钱乙七味白术散加减
   具体用药如下：
      太子参12    白术10     茯苓10    五爪龙10
     薏苡仁12     藿香10     葛根12    石榴皮15
    焦山楂10     苍术5        桔梗5     芡实8
    木香3（后下）
    叁剂，每日一剂，水煎服。
       入院后予抗感染，补液、小儿捏脊推拿等支持治疗，查血常规示：WBC  9.07*10^9/L,N/L 9.2/77.7,HGB 88g/L,MCV 60.9,MCHC 303,MCH 18.4,提示存在中度贫血，小细胞低色素性贫血，查血清铁蛋白3.47ng/ml（很低），血红蛋白电泳（-），诊断：缺铁性贫血。并予补铁治疗。
      二诊：患儿胃纳较前好转，服第二剂时曾排成形大便，继之大便水份较多，无粘液及脓血，舌质舌苔同前。考虑患儿病程较久，气虚日久伤及阳气，引起脾阳亏虚，故治疗应加重温阳止泻力度，具体方药如下：
        党参15      白术10    茯苓10    五爪龙10
        薏苡仁12   芡实8      益智仁5   白蔻仁5（后下）
       石榴皮15   乌梅10    桔梗5        木香3（后下）
       五味子5  
      叁剂，水煎服，每日一剂。
     服上方叁剂，患儿大便成形，胃纳较前明显好转。 
   补记：《幼幼集成*泄泻证治》曰“泄泻之本无由于脾胃”，白术散是钱乙用之甚广的补脾方剂，《小儿药证直诀》中记载“白术散，治脾胃久虚，呕吐，泄泻，频作不止，精液若竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。” 白术散是钱乙用之甚广的补脾方剂。方中以四君补脾，木香、葛根、藿香行气助运，而葛根、藿香之用，更增一层意思，脾的运化重在脾阳的升运，葛根、藿香有鼓舞升阳之功，所以能治疗“脾胃久虚”吐泻、烦渴、发热等症。清代名医沈金鳌在评论此方时说：“此方助脾和胃，调中益气，良圣药也。”
            泄泻作渴白术散，人参白术茯苓甘，
            木香干葛藿香叶，常与服之真格言。
   万全《片玉心书》泄泻-西江月中写道：
          泄泻时常作渴，白术散子如仙，人参白术木香兼，干葛藿香叶片，甘草茯苓七味，乌梅加上同煎，临时再用伏龙肝，此法千金不换。
          这个方子在泄泻等病的治疗中时常用到。大家可以借鉴。