我于1975年2月患糖尿病，1976年5月开始注射胰岛素，每日早、中、晚各打1针，至今共打了四五万针。在打胰岛素的同时服用一些活血化瘀之类的中成药，现在血糖、血压、血脂等身体各项指标都比较正常，76岁了还在像年青人一样工作、学习、生活。
俗话说:“实践出真知，斗争长才干”，我打胰岛素久了，从中摸索了一些技巧，现在分享给广大糖友。
1.选择合适的胰岛素种类
胰岛素是一种生物制剂，来源不同，分类方式不同，种类也不相同。
按作用时间分有4种
1）短效胰岛素，又叫速效胰岛素或正规胰岛素。其制剂不含鱼精蛋白，作用高峰时间仅1-3小时，效力持续时间只有5-7小时，如:门冬胰岛素。
2）中效胰岛素。该胰岛素内含鱼精蛋白。胰岛素与鱼精蛋白二者的比例为1:1，不含过剩的鱼精蛋白，外观呈毛玻璃样，可以与短效胰岛素混合用，用后各自发挥其作用。这类胰岛素只能在皮下注射，不能静脉注射。这类胰岛素高峰期6-12小时，效力持续时间18-24小时。
3）预混胰岛素。这类胰岛素是把短效和中效两种胰岛素按一定比例事先混合的胰岛素。常用的比例为3:7，即:短效胰岛素占30%，中效胰岛素占70%，如诺和灵30R。也有短效、中效各占50%的，如诺和灵50R。
因预混胰岛素在注射前需要将药液摇匀，占用时间，医院很少使用这类胰岛素。
4）长效胰岛素，内含过量的鱼精蛋白。这类胰岛素只能在皮下注射，髙峰时间达10-16小时，效力持续时间可长达28-36小时。
按纯度分为三大类
1）普通胰岛素，此类胰岛素含胰岛素原等杂质较多，抗原性强，容易产生抗体，效果较低，且容易产生过敏反应，我初期用过此类胰岛素，但并没有产生过过敏反应。
2）单峰胰岛素，此类胰岛素是普通胰岛素经过纯化后的产物，含杂质较少，抗原性较低，副作用较少，这类胰岛素过去需要从国外进口，现在我国徐州等地制药厂也能生产这种胰岛素。
3）单组分胰岛素，此类胰岛素是将单峰胰岛素再进一步加工纯化，去除杂质后所得到的高纯度胰岛素，胰岛素含量超过99%，其药盒和瓶子上印有MC(单组分)或HM(人单组分〉字样。这种胰岛素抗原性低，作用增强，以前我国依靠从丹麦和美国进口，现在我国也能生产了。
上述三类胰岛素的纯度和效力依次为后者优于前者。
按来源分有四大类
其分子结构不完全相同，质量有别，疗效也有差别。
1）牛胰岛素。此类胰岛素是从牛胰腺中提取的，分子结构中有3个氨基酸与人胰岛素不一样，疗效较差，容易产过敏反应和胰岛素抵抗，现在市场上已经少见。
2）猪胰岛素。此类胰岛素是从猪胰腺中提取的，分子结构中仅有1个氨基酸与人胰岛素不同，其余的均与人胰岛素接近，疗效较好，抗原性较低，目前我国生产、使用的绝大部分是猪胰岛素。
3）人胰岛素。这类胰岛素并不是从人的胰腺中提取的，而是由猪胰岛素转化而来的，即把猪与人胰岛素不同的氨基酸利用基因重组技术合成和人胰岛素一样的氨基酸，即为人胰岛素。人胰岛素疗效高，抗原性低，但价格较贵。这种胰岛素主要来自丹麦和美国，现在国内产品也开始上市。
4）胰岛素类似物。这类胰岛素不是天然的，而是人工合成的。在合成时对其分子结构进行修饰，其与人或动物胰岛素结构都不相同，在作用上有独到之处。如:把人胰岛素某两个氨基酸颠倒一下，就能生产出在体内不发生聚合的胰岛素制剂，注射后不必等待，可以立即用餐。
以上各类胰岛素各有特色，糖尿病患者可以根据自已的病情和经济条件，与医生商议后进行选择。我开始打普通胰岛素，后来打中效胰岛素，现在打预混诺和灵30R或诺和灵50R，疗效都很好。
2. 正确保存，保证疗效
胰岛素是一种生物制剂，对温度比较敏感。
已开封使用或暂不使用的胰岛素可在室内阴凉处保存，室内温度低于25℃保存1个月效价不受影响，温度在2-8℃可以维持2-3年，不能在2℃以下保存。随着时间的延长，各种胰岛素效价都有不同程度地降低。保存18个月后短效胰岛素效力下降50%以上，中效和长效胰岛素效力要下降15%左右。
如果阳光直晒或者温度达到30-50℃，胰岛素会发生变质。温度超过50℃各种胰岛素都会变质而失效，药液呈褐色。
当温度超过25℃时，胰岛素最好置于4℃左右冰箱内保管，但不能放入2℃以下的冰冻层，以免冻坏失效。
70年代我家经济困难买不起冰箱，夏天我把胰岛素用绳子吊在冷水缸里保存。80年代后买了个冰箱，胰岛素放在冷藏室保存。外出前先冻上1杯水，让其结冰，临行前用清洁塑料袋将胰岛素与冰块隔离包好，在外面待1-2天胰岛素不会受到影响。
2000年后我买了个冰袋，外出时把胰岛素放在冰袋内，更加方便安全了。
3.初始剂量的确定
糖尿病患者初次打胰岛素不知打多少剂量为好？目前一般是采取三种方法:
一是根据尿糖“+”号确定打胰岛素的剂量。即:每个“+”号，在饭前加2-3单位的胰岛素。
二是根据患者的体重确定打胰岛素的剂量。即:每千克体重打0.5单位，然后根据尿糖检测结果进行调整，尿糖每个“+”注射4单位胰岛素，以此类推。
三是根据血糖确定初始剂量。即:在早、中、晚三餐前20-30分钟分别打10、4、6个单位胰岛素，数天后根据血糖监测结果调态胰岛素剂量。血糖每增加1mmol/L增加2单位的胰岛素，以此类推。
4.选择合适的针头
现在市面上注射胰岛素的针头，有31G×5mm、31G×6mm、31G×7mm等不同类型，我在实践中发现前者针头太短太细，管腔小，容易弯折，堵塞药液。后者针头太长，注射比较痛，我用的都是31G×6mm针头，比较适中。
糖尿病患者患者可以根据自己的身体情况及经济条件，选择合适的针头。
5.在正确的时间注射胰岛素
什么时间注射胰岛素要根据胰岛素品种而定。
短效胰岛素宜在餐前15-20分钟注射；
中效(预混)胰岛素宜在餐前30分钟左右注射；
单组分人胰岛素类似物打完针就可以进餐；
长效胰岛素注射时间没有特殊要求，一般在睌上睡前注射。
6.注射前一定要排除气体
1支胰岛素是300单位，实际上只有290单位左右，其他是空气，患者在打胰岛素前必须把药液中的空气排掉，要排到针尖上冒药液为止，否则第一次注射的不是胰岛素，而是空气，从而影响血糖的稳定。
7.注射前一定要摇匀
预混胰岛素是由短效和中效两种胰岛素混合而成的，短效胰岛素容易沉淀，打胰岛素的时候必须上下颠倒摇晃，使两者混合成乳白色后再进行注射。
8.选择注射部位
胰岛素一般是皮下注射。注射部位有上臂外侧、臀部、大腿外侧、腹部等。为了防止皮肤硬结，我经常交换注射部位，1周内轮换1次。
也可以将这些部位划成2厘米的方块，2周内不在同一方块内注射，这样既可防止皮肤红肿硬结，又能提高疗效。
9.注射胰岛素讲究技巧
现在绝大多数糖尿病患者坚持自已打针，我也如此。我的操作程序是:
打针前在流水上将双手冲洗干净，将医用棉签粘上医用酒精，在注射部位消毒；
将胰岛素排气后，调到需要的刻度，将针头插入皮下，用大拇指把推进器按到底后，在皮下停留片刻，约10秒钟，拔针后用消毒棉签压住注射部位。
患者打胰岛素与医院护士打针有所区别，护土打针讲究“两快一慢”，即:进针快，拔针快，推药慢。糖尿病患者打胰岛素的针很短小，我打胰岛素采取是'一快两慢”的方法。
即：进针快，推药慢，拔针慢，药液推完后，将针在皮下停留几秒，待胰岛素在皮下被充分吸收后再拔针。
针拔出来后，针尖还会冒出一些药液，对此我不浪费，用干净的食(示)指蘸上点入眼晴内或涂在伤口上，对明目、生肌、加快伤口愈合等均有很好的作用。
10.胰岛素品种调剂
有的糖尿病患者使用某种胰岛素，时间久了，疗效不佳，可以另选其他的胰岛素。
即:可以由普通胰岛素改为预混胰岛素，由纯度低的胰岛素改为纯度高的胰岛素，由猪胰岛素改为人胰岛素，或者由国产胰岛素改为进口胰岛素。
11.正确处理胰岛素的副作用
目前有些糖尿病患者害怕打胰岛素，一怕打胰岛素上瘾丢不掉，二怕皮肤过敏、三怕皮肤瘙痒硬结等。
我通过四十多年的实践认识到:胰岛素是糖尿病患者防治糖尿病及其并发症的有力武器，它是一种生物制剂，不是鸦片烟，不会上瘾。
如果早使用它，还可以挽救尚存的胰岛细胞，使患者甩掉糖尿病的帽子，服降糖药的患者用上它，可以逐步减少降糖药的剂量，减少药物的不良反应。
有的患者虽然开始打胰时会出现皮肤过敏、瘙痒、红肿、硬结等现象，但这些现象都是轻微的，暂时的，几天之内就会自然消失。
况且对付皮肤红肿硬结的办法有很多，我采取的办法是:注意严格消毒，经常交换注射部位。万一皮肤出现红肿、硬结，就用热手巾、热水袋等进行热敷，或用云南白药喷雾剂进行涂擦按摩等，效果都很好。
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作者:邓焕新
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