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今日话题 国医大师朱良春自拟斛乌合剂 药食合用治疗糖尿病

    糖尿病属中医消渴病范畴,历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本,燥热为标,有 “上消治肺,中消治胃,下消治肾” 之说。现代国医大师朱良春教授指出 “糖尿病久治不愈者,其病机演变结果多为气阴两虚,瘀阻脉络” ,又云 “阳虚或湿热者亦不鲜见” 。

  朱教授深悟《内经》“ 阴平阳秘 ” 之意,主张着眼 “ 调理肝脾,益气养阴,和血通脉 ” 。自拟 “ 斛乌合剂 ” 。药用川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15克,生黄芪、怀山药各30克,枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10克。随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型,多收满意疗效。

现代医学认为糖尿病的病机
胰腺内外引起的能量代谢紊乱,即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足,以及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。此说恰和朱良春教授主张的调理肝脾、益气养阴、和血通脉相吻合。肝疏泄太过和疏泄不及,均导致胰腺分泌机能紊乱,而变生糖尿病的各种症状。

  糖尿病人求治老中医者,多经中西药物治疗后,三多症状不明显,而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者,久治不愈,燥热入血,血滞浊留,气阴两损,燥热不仅伤津伤血,而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉,致血行缓慢,乃至瘀阻脉络。气虚无力鼓动,脾虚运化失司,浊邪羁留,壅塞三焦,乃使气机升降失常,气血运行阻滞,体内各种代谢物质紊乱,痰瘀湿浊蓄积,即成西医所谓之酸性酮体。
       
       胰岛素依赖型多见形体消瘦、神疲乏力、不耐劳累、心慌气短、懒言少动、头昏目眩、心烦少寐、多汗口干、肢体发麻或疼痛,腰膝酸软,脉多细弦带涩,舌多暗淡。这些与肝有密切关系的症状,说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外,与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调,囿于 “ 上消治肺,中消治胃,下消治肾 ” 之说,疗效终不甚理想。

  清代名医刘鸿恩谓 “ 诸病多生于肝,肝为五脏之贼,故五脏之中惟肝最难调理……,盖乌梅最能补肝,且能敛肝,用于阴分药中,功效甚大。凡虚不受补之证,用之尤宜,凡肝经病证,用之皆效 ” 。故刘氏治疗消渴,创 “ 乌梅四物汤 ” ( 乌梅、当归、生地、熟地、白芍 ) 上消加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。

  朱良春教授仿其意在自拟 “ 斛乌合剂 ” 中选用制首乌、枸杞养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证。

     《本草求真》云:“ 首乌入通于肝,为阴中之阳药,故专入肝经以为益血祛风之用,其兼补肾者,亦因补肝而兼及也。” 枸杞甘平,补阴助阳。石斛入脾而除虚热,入肾而涩元气。朱良春教授调理肝脾喜用石斛强阴,甘淡健脾。其清养肺阴,能运清虚之气,而使肾阴上济、肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾、养阴润肺固肾,金樱子涩精缩尿、固摄下元,丹参、桃仁和血通脉、除烦安神,且能润燥,黄芪、仙灵脾甘温补气、助阳升清,生地滋肾填精。

      通观全方立意,乃集甘凉培土、甘淡健脾、甘寒养阴、甘温益气,和血通脉,助阳扶正于一炉,且特别注重配合调理肝脾,其用药性味喜以甘、淡、平为主,甘温为辅,以甘淡、甘温代替辛热扶阳,以求阳用不衰。

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