接上一篇继续和大家分享
18种特殊类型高血压，应首选和禁用这些药！

09.高血压伴消化性溃疡

推荐：
不宜选用利血平及其复方制剂。


解释：
利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。


温馨提示：
利血平的禁忌症包括活动性胃溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症，尤其是有自杀倾向的抑郁。
10.高血压伴良性前列腺增生


推荐：
可选用α-受体阻滞剂，最好选择控释制剂。

解释：
常用的α-受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛。α-受体阻滞剂不应作为高血压治疗的首选药，因为α-受体阻滞剂可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的收缩，改善患者的尿道功能和症状，适用于高血压伴前列腺增生患者。


温馨提示：
α-受体阻滞剂应在睡前用药，以防体位性低血压。




11.高血压合并糖尿病

推荐：
首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。


解释:
ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，肾脏保护作用的大型临床研究证实。足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压效果，保护靶器官。大剂量利尿剂可升高血糖，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖反应（如心悸、出汗)。


温馨提示：
ACEI最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。



12.高血压伴脑卒中


推荐：
预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者联合。

解释：
降压药预防脑卒中发生，主要来源于血压降低本身，并非某类药物有超越其他药物的特殊保护作用。


预防脑卒中复发
优先推荐利尿剂、ACEI，尤其是二者联用，β受体阻滞剂的证据强度较弱。


温馨提示：
PATS研究证实吲哒帕胺治疗可明显减少脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪6. 25～25mg)对代谢影响很小，与ACEI或ARB合用可显著增加后者的降压作用。




13.高血压伴左室肥厚

推荐：
首选ACEI/ARB。


解释:
ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成，
减少AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。
长期应用ACEI能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可选用ARB。

温馨提示：
ACEI避免与ARB合用，否则可能引起致命的高血钾症等。



14.高血压伴冠心病


推荐：
首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。

解释：
高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。高血压伴稳定性心绞痛，首选β-受体阻滞剂和CCB，可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。

温馨提示：
β-受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。



15.高血压伴心力衰竭


推荐：
ACEI/ARB β-受体阻滞剂 螺内酯。


解释:
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用，使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢，
是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。
β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β1-受体的正常功能，并使之上调。长期应用，降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。

温馨提示：
螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI 或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。