得了带状疱疹，伐昔洛韦到底怎么吃？

药师群讨论了一个话题非常有意思，带状疱疹的病人，抗病毒药物伐昔洛韦，不同厂家的说明书用法差异很大，有的一天吃三次一次300mg,有的一天吃三次每次1000mg,有的一天吃两次每次300mg,常常另医师或者患者无所适从。

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹经再激活引起的感染性皮肤病，这种病毒平时潜伏在神经节里，当机体免疫力降低时，潜伏的病毒被激活并大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。

带状疱疹的药物治疗主要目标是缓解疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻后遗神经痛等并发症。药物主要包括抗病毒药物和镇痛药物。
镇痛药物目前一线治疗品种包括抗癫痫药物普瑞巴林，加巴喷丁，抗抑郁药阿米替林和局麻药5％利多卡因贴剂。

抗病毒药主要包括阿昔洛韦，伐昔洛韦，泛昔洛韦，溴夫定和膦甲酸钠。伐昔洛韦的用法在2018年发布的带状疱疹中国专家共识里推荐的用法用量为每日三次，每次300-1000mg,服用7天。

由此可见，无论是每次300mg或者1000mg,只要是一天三次给药，都是在合理范围之内的。而一天2次，每次300mg的剂量显然偏低。
实际上一天3次，每次1000mg的给药方案是美国以及国外相关权威指南推荐并采用的，相比于小剂量，高剂量给药在皮损消退和愈合时间，疼痛减轻程度上都存在优势，当然，高剂量对于药物敏感患者可能会增加不良反应发生的概率，而低剂量除了药效不明显外，还可能增加药物耐药风险，低剂量抗病毒剂量不到位后期容易出现后遗神经痛。

之所以这种抗病毒药物出现跨度很大的剂量范围的另一个原因，可能是因为几乎现有的抗病毒药物只能抑制病毒的繁殖和扩散，而不能杀死病毒，抗病毒作用有限，很大程度还要靠病人自身的免疫力来恢复。有些患者采用低剂量给药也是有效的，但也不能排除其自身免疫系统发挥了辅助功能，抗病地治疗仅仅是锦上添花。大剂量给药抗病毒方面具有明显优势，而且由于可以比较彻底的抑制病毒复制，可防止带状疱疹后遗神经痛的发生。当然大剂量有可能增加不良反应发生率，这是任何一种药物都存在的普遍问题。

总结:目前国外权威指南以及进口的伐昔洛韦说明书推荐的给药方案都是1000mg,每日3次，国内厂家的说明书用法不一致原因在于有些厂家说明书更新滞后，不能及时跟进最新的带状疱疹治疗更新进度，或者是出于安全性考虑宁愿采用比较保守的剂量，这种状况亟待相关部门积极的及时的做出反应给出标准。