医客原创
一名来自农村的快90岁的老大爷，因心肌梗塞入院。患者病情非常危重，随时有生命危险。
对于面临绝境的患者来说，这个时候他对自己生命的选择，已经很难再由自己做出了。陪伴在侧的家属、主管患者的医生，成为了他能否活下去的最后希望。对于医生而言，尽力去治愈是职责所在，但是即便在发达的今天，面对高龄病患，如此严重的心肌梗塞病情，治疗作用有时候真的很有限。更多的时候，我们能做的，就是去安慰，帮助患者和家属面对难关。
因为年龄大，各种并发症太多，悲痛的家属们最终选择了放弃治疗，想把患者接回家中。决定是容易的，但是做出决定的过程太过艰难。医生不止一次地从家属眼中看到希望患者能活下去的渴望，也看到了家属最终选择放弃后哭红的双眼。每个人都可能和父母、子女、伴侣等各种关系缠绕着，如何在这团乱麻中做出生命的抉择，这对于每个人都可能是含着眼泪说出答案。面对失去尊严的生存和病痛无休止地折腾，总有那么多不忍。
孙医生回忆，当时病人家属也是考虑再三并决定放弃治疗后直接把病人运回家中。在医生对于放弃治疗的事情上，有时候碰到的又是另外一番状况：家属要求一味抢救，不管患者承受的痛苦和生命的质量，而医生在无力的抢救中于心不忍，考虑到患者的状况，和家人协商放弃治疗。当医生面对这样的困境，放弃治疗的处理更需要恰如其分，一旦处理不当，往往成为后期医患矛盾触发的导火线，甚至牵扯到不可预计的医闹中。
关于放弃治疗的那些事
放弃治疗超出临床医生执业能力范畴
放弃治疗，指患者病情已经恶化到不可逆转的状态，但尚有某种医学治疗手段维系和延长患者生命时，放弃使用该医学手段的一种行为选择。放弃治疗不仅是一个单纯的医学问题，它超出临床医生执业能力范畴，面临决策困境。
医客建议：在合法前提下有更为合理的选择
目前法律上缺乏直接的依据指导医生决策，但是在医疗实践中，在合法的前提下，还是可以有更为合理的选择。这需要临床医学、伦理学、法学和社会学等多领域专家共同参与决策。
权威专家建议采取放弃治疗的任何医生应严格遵循以下的原则，并且任何一项原则均为实施放弃治疗行为的必要而非充分条件：
1．患者自身疾病预后极差，并且病情已经恶化到不可逆转的状态；
2．与患者当时或曾经做出的任何意愿表示不相违背；
3．患者清醒时，放弃治疗的要求只能由患者本人提出；患者不清醒时，放弃治疗的要求只能由患者的直系亲属提出；
4．在患者直系亲属的范围内没有任何人提出异议；
5．提供食物与饮水，或以静脉输液方式维持水和电解质平衡，不属于放弃治疗的范畴；
6．患者签署授权委托他人代为行使知情同意权的文书，不能作为被授权人代替患者本人做出放弃治疗行为的依据。
在这个病例中，尽管处理过程中也有波折，但是孙超医生处理得当，患者家属坦然接受。而接受的一大前提是孙医生坦诚的沟通。包括告知家属，患者在回家颠簸的路途中随时可能在路途中就死亡的危险，家属需要有心理准备。
其实，放弃治疗，家属内心已经有一份失落和情绪。医护告知相关过程会出现的状况是应该的，但是可能这种状况不是病人和家属能够接受的，此时沟通技巧非常重要。都说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”对情绪当中的家属，沟通如孙超医生所言：“苦口婆心，坦诚相待”。 医生的真诚终将打动人心，即使不愿去接受的事实，也会去理解。
（本文内容来自新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人民医院心内科医生孙超的病例）
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