倍美力在妇科内分泌疾病治疗中的应用

发表时间：2011-6-3 9:40:27 来源：创新医学网医学编辑部 

 

　　刘华

　　848500新疆和田地区民丰县人民医院

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　　关键词：倍美力妇科内分泌疾病

　　倍美力是一种天然的结合雌激素，已经拥有片剂、软膏和针剂3种剂型，目前口服片剂我国有0625mg/片和03mg/片两种，软膏为14g/支，每克含结合雌激素0625mg，国内暂无针剂。

　　倍美力用于低雌激素相关疾病

　　绝经相关疾病：倍美力可有效缓解绝经及其相关症状(如血管舒缩症状、神经精神症状、泌尿生殖道萎缩症状等)还是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。①绝经过渡期激素治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其他因素。有子宫者应首先采用孕激素应期撤退治疗，每月加孕激素10～14天，如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮[黄体酮胶囊(胶丸)]200mg/日，或地屈孕酮10～20 mg/日。如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素如倍美力03～0625mg，1次/日，连服21～28天。无子宫者需使用孕激素。低雌激素症状明显者可直接采用倍美力03～0625mg，1次/日，连续应用。②绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序贯联合或连用联合方案。序贯联合方案：倍美力0625mg、1次/日，连服21～28天，其中后10～14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮5mg/日。③卵巢早衰：40岁前绝经称为卵巢早衰，伴随持续的促性腺激素水平升高和雌激素水平下降。通过低雌激素和高促性腺激素状态即可确诊。治疗目的为保持女性特征，预防远期慢性疾病。用法同绝经后激素治疗，并可根据个体化需求适当加大雌激素剂量。需长期服用，至少应用至正常绝经年龄。服用时定期乳腺和盆腔检查。

　　低雌激素性闭经治疗：目的为调经时均可采用人工周期治疗;倍美力0625～125mg，1次/日，连用21～28天，后半期加用孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日、或维粒化黄体酮200mg/日;或地屈孕酮10～20 mg/日。由于该类闭经患者多为年轻女性，建议倍美力用量可稍大，即0625～125mg/日。

　　各种社会性别为女性的性发育异常：这些患者因雌激素缺乏，第二性征发育差，治疗目的是促进生殖道发育和第二性征发育。无子宫者单用倍美力，有子宫者需加用孕激素。倍美力03～0625mg/日，待子宫开始发育有内膜出现以后采用周期序贯治疗。倍美力03～125mg/日，连服21～28天，其中后10～15天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日。两者同时停药后撤退出血，撤退出血第5天开始采用下1周期的倍美力加孕激素治疗。由于较大剂量雌激素有促进骨骺过早愈合的作用，因此建议骨龄13岁(非年龄13岁)前采用小剂量雌激素治疗，避免影响最终身高。并可能促进身高增长;倍美力015～03mg/日，连服21～28天，每周期序贯给予孕激素。骨龄13岁后可使用上述周期治疗。

　　促进乳房、生殖道发育：倍美力0625～125mg/日，1次/日，连用28天，每周期序贯给予孕激素。

　　倍美力用于治疗月经疾病

　　青春期无排卵型功能失调性子宫出血(功血)：对于诊断明确者，适用于出血时间长、量多、致血红蛋白<80g/L的患者。采用“子宫内膜修复法”： 倍美力125mg/次，口服，每4～6小时1次，血止2～3天后按每3天减量1/3。在血红蛋白增加至90g/L以后均必须加用孕激素撤退出血。①调整月经周期：适用于体内雌激素不足，致孕激素撤退阴性或单纯孕激素控制周期不好者。采用雌激素和孕激素序贯周期疗法。在月经或撤退出血第5天用倍美力03～0625mg/日，连服21～28天;服药第11～15天加用孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日，连服10～14天，两者同时停药后撤退出血，撤退出血或月经周期第5天开始行下个周期治疗。②有排卵型功血(排卵期出血)可以在卵泡期用药，如倍美力03～0625mg/日，1次/日，时间与计量根据临床情况个体化给予。一般在月经第5天开始用药，至黄体中期或经前停药。

　　Asherman综合征：指由于人工流产、诊刮等宫腔操作后子宫内膜的损伤引起的宫腔黏连。首选分离宫腔黏连，安放宫内节育器。同时用较大量雌激素倍美力125～25mg/日，3次/日，通常用3个月后可以取出宫内节育器。目的促使子宫内膜快速生长、修复减少再次黏连的机会。可根据患者病情在最后加用孕激素，如醋酸甲羟孕酮6～10mg/日，用10～14天，或者用人工周期的方式用药，每周期后10～14天加用醋酸甲羟孕酮6～10mg/日，雌激素剂量维持不变。

　　子宫性闭经的诊断性试验：推荐倍美力1875～25mg/日，连服21～28天，后10～14天加用孕激素。以MPA为例，在用倍美力的最后10～14天，每日加用MPA 6～10mg。

　　促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗中反添加疗法倍美力03mg/日，并连续联合加用孕激素，即同时服用MPA 2mg，或维粒化黄体酮100mg/日，或地屈孕酮5mg/日。

　　产后退奶：倍美力0625mg/片，5片/次，3次/日，连用3天。

　　过期流产：倍美力375mg，1次/日(或0625 mg/片，2片/次，3次/日，)，连用7～10 天。

　　绝经后取宫内节育器：倍美力125～25mg，1次/日，连用7～10 天。

　　绝经后阴道手术前准备：倍美力软膏05～10g，1次/日，连用14天。

　　泌尿生殖道萎缩性疾病

　　倍美力软膏05～10g，经阴道用药，1次/日，连用使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。

　　雌激素是诊治妇科内分泌疾病的常用药，上述使用方法供大家在临床工作中参考使用。同时，强调临床应用中应重视个体化，因人施治，具体情况，具体分析，切忌滥用。