肺部发现小结节，您距肺癌还有多远？
文/ 四外科主任 王继勇副主任医师
案例1
患者女 59岁，体检发现左肺结节半年余。患者于2016年11月份在南方医院体检胸片提示左肺结节，进一步在我院行CT检查（2016-11-23）提示：左下肺背段结节，约1.0cm*0.8cm，肺癌可能性大，建议进一步检查，2017-7-25日我院复查胸部CT提示：左下肺背段结节，约1.2cm*1.0cm。否认吸烟史，母亲患肺癌去世。
2017-7-28日在我科行单孔胸腔镜左下肺切除+淋巴结清扫，术后5天出院，术后病理示（189651）：1、（左下肺）中分化腺癌，肿物直径约0.8cm，未见胸膜侵犯，支气管切缘未见癌浸润；2、（第11组淋巴结）可见癌转移1/7；（第5、6、9组淋巴结）未见癌转移。术后诊断：左下肺中分化腺癌 pT1bN1M0 R（-）Ⅱa期
案例2
患者男 57岁，因间断咳嗽、咳痰2年余。入院，我院CT（2015-11-16）发现左上肺结节，约1.13*0.74cm，建议密切随访，2017-7-27复查CT提示：左上肺结节约1*3cm较前明显增大，肺癌可能。既往长期吸烟44年，40支/天，已戒烟7年。
患者（2015-11-16左图、2017-7-27右图）左上肺病灶对比
2017-8-7日在我科行单孔胸腔镜左上肺切除+淋巴结清扫术
术后病理（190320）：（左上肺）低分化腺癌，肿物大小约约2*1.5*1.5cm，未见胸膜侵犯，未见脉管内癌栓，未见神经侵犯；支气管切缘未见癌浸润；（第5、7、10组淋巴结）可见癌转移（分别为3/3，1/1，1/1）；（第6、9、11组淋巴结）未见癌转移（分别为0/2，0/2，0/8）。术后诊断：左上肺低分化腺癌 pT1cN2M0 R（-）Ⅲa期
早期肺癌只有胸部CT可以发现。随着人们胸部低剂量螺旋CT筛查意识的提高，临床发现的肺部小结节患者越来越多，这些结节呈现出不同特点，涵盖不同的疾病谱。不少病友拿着检查结果不知道下一步该怎么办。
肺部小结节莫惊慌，专病门诊帮您忙！
广州中医药大学第一附属医院开设了肺（小）结节专病门诊，为患者提供专业的诊断及治疗意见，让患者告别“病急乱投医”。
肺部（小）结节专病门诊相关信息：
1
出诊医师：心胸外科医生
2
出诊地点：广州中医药大学第一附属医院门诊大楼五楼外科门诊4诊室。
3
出诊时间：周一、三、五全天，周四上午。
备注：非出诊时间，病人可到四外科（心胸外科）病房找值班医生看诊。
肺部小结节 不一定是癌
目前肺癌是中国第一大癌，每年新发确诊病人超过80万，预计2025年达到每年新发确诊病人100万，如果加上很多发现后放弃诊治没有确诊的患者，实际数字要高出很多。
目前中国晚期肺癌治疗后平均生存期10个月，平均花费11万，而早期肺癌通过以手术为主的综合治疗后10年生存率可达到92%，早期肺癌均表现为肺部小结节，小片阴影，但肺部小结节不一定是癌，由专科医生判断肺部小结节的性质及治疗方案非常重要。
什么是肺部（小）结节？
广州中医药大学第一附属医院心胸外科主任王继勇介绍，肺部结节是指≤3cm的肺部圆形病变，无卫星灶，无淋巴结及远处播散。肺部小结节是指≤1cm的结节，又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部CT检查影像报告上看到的术语GGO，它是指肺部磨玻璃结节，是一种特殊类型的肺部结节，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。研究表明，18%~63%的毛玻璃样小结节是早期肺癌；肺部结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的结节良性病变的可能性大，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。
以下几类人容易发生肺部结节
在普通人群中，有一批肺癌高危因素的人群。做好日常的预防工作对于他们来说，十分重要。
●主动或被动吸烟者：每天吸烟超过一包，烟龄超过20年的吸烟者列为高危人群。
●有肺癌家族史：如果家族中曾有过癌症患者，特别是家族中有两人以上患过肺癌，那么这个家族的成员患肺癌的风险就增加了7倍之多。
●有癌症病史者：以前得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者，再发肺癌的风险增加。
●职业暴露者：长期接触铀、镭等放射性物质以及无机砷、石棉、铬、镍等的人。
●生活在空气污染地区者：厨房内、室内的空气污染是女性不吸烟者肺癌发生的重要原因之一。
●慢性肺部疾病患者： 若患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，这些疾病都可能提高患肺癌的风险
●二十年以上未患感冒的人群：专家通过多年的临床经验发现，如果二十几年未罹患过感冒的人群，也有可能成为肺癌的高危患者，这类人群也需要有意识地进行肺癌的筛查。
发现肺部结节 定期随访很重要
有的人得知肺部长有小结节后，不予重视，听之任之，这样的消极态度不可取。
对待肺部结节，简单来说就四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。一般建议肺部结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或低度恶性。随访期间如果结节有异常变化，再考虑酌情手术治疗。
虽然大家对胸部CT体检要重视，对肺小结节要重视，但不必草木皆兵。请收下这个“肺小结节56字口诀”！
肺小结节莫惊慌，
十有八九性质良，
专科医生来判断，
观察检查与微创。
千万不要过检查，
定期 CT 最得当，
不要滥用抗生素，
严把手术免创伤。
祝大家工作、生活愉快！
专家简介
王继勇，广州中医药大学第一附属医院胸心外科主任，副教授，博士，硕士生导师，先后赴新加坡国立大学医院及上海胸科医院、北京阜外医院学习，现为广东省中西医结合学会心胸外科分会副主任委员，中国医师协会手汗症专业组委员，广东省医学会胸外科分会常务委员，广东省创伤学会胸心外科组副长。擅长治疗肺癌、肺部小结节，胸水，食管癌，贲门失迟缓症，胃食管反流病，气胸、漏斗胸、鸡胸，手汗症、重症肌无力、胸腺瘤等。尤其善于微创胸部疾病诊疗技术，包括胸腔镜微创手术，气管镜微创诊治。
出诊时间：周一下午、周四上午
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