浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授
大师笔记
17 July 2018
结直肠癌“防”大于“治”，要让更多人了解肠癌防治的重要性
在发病率相对高的地区筛查，用有限的费用尽可能多地挽救生命
无论是筛查还是治疗，其方案都是“因人制宜”的
视频：张苏展教授谈肠癌筛查与防治
对于筛查发现的肠癌患者，无论其是否有症状，都必须进行治疗。一般我们把Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都归为可手术治疗的肠癌，早期患者只需要局部切除即可，Ⅲ期患者手术后可能还需要接受化疗；Ⅳ期由于已经发生转移，单纯靠手术不能治愈了，所以需要多学科联合根据原发灶和转移灶情况来拟定合适的治疗方案。对于中低位直肠癌，先行手术可能不是一个好的选择，Ⅱ期已经侵犯肠外或Ⅲ期患者在手术前接受一段时间的放疗可以明显降低复发率。
结直肠癌“防”大于“治”，
要让更多人了解肠癌防治的重要性
并非所有的肿瘤都适合于筛查、都能从经济效益或提高生存上获得证明，但结直肠癌（简称“肠癌”）是特别适合进行筛查的一种肿瘤。为什么呢？第一，发病率高，在同样筛查1万人的情况下能够得到比较多的阳性发现；第二，病程比较长，1年筛查1次其实是来得及阻断疾病发展的，让疾病发展在早期阶段；第三，方法被优选过，粪便及肠镜检查都是已被证明能够降低癌症发病率和死亡率的有效手段。
癌症筛查在我国的发展整体落后于其他国家，这是由多方面原因造成的。第一，过去我国的卫生政策是“重治轻防”，让医院自身去创收，把更多的精力放在治病上，但是现在我们的卫生政策发生了很大的改变，逐渐地更加重“防”。对于恶性肿瘤来说，肠癌是一个很适合“防”的病种；第二，与老百姓的健康卫生知识不足有关，大家并不了解有些肿瘤是可以预防的，特别是像肠癌、宫颈癌这类通过筛查肯定能获益的癌种，实际上“防”比“治”更重要。这些知识是应该通过媒体来传播给老百姓的；第三，对于肠癌防治的特点及优势，并非所有的医务人员都了解。因此，在学术会议上也专门安排了肠癌早期发现、早期诊断的专场，希望能在教育年轻医生、教育医务人员方面多做一些工作。
在发病率相对高的地区筛查，
用有限的费用尽可能多地挽救生命
举例来说，同样筛查10万人，如果在上海做或许能找到50个肠癌患者，而如果在肠癌低发区（发病率不到10/10万人）或许只能挽救10个人，所以从卫生经济学的观点来看，在高发区进行筛查是合理的。我们在进行疾病筛查时，首先要对该地区疾病的发病率做到“心中有数”，如果相对比较高发那么筛查是合理的，如果是很低发的肿瘤，筛查其实只是起到一个普及卫生知识的作用，而并不能真正去发现比较多的疾病来挽救生命。
从理论上说，人的生命跟钱是不能比的，哪怕是花10万、10亿的钱去预防1例癌症，在伦理上救人一命也是值得的。但是实际上卫生经济学的观点认为，在卫生投入方面的费用还是有限的，将这些钱用于那些通过筛查能够真正产生效益的癌种应该是最为合理的。目前对于医生而言需要了解的是，肠癌筛查是有一定方法的，国外也已经通过各种各样的临床试验证明肠癌是毫无争议应该做筛查的肿瘤。
无论是筛查还是治疗，
其方案都是“因人制宜”的
肠癌并不是高发人群非常显著的肿瘤，所以通常是说一般人群和高危人群。
高危人群的肠癌发病率比一般人群高3倍以上，通常是指曾经患肠道息肉病或肠癌、或有比较明显的家族遗传史、或有长期慢性炎症性肠病（10年、20年以上）的人。对于这些肠癌高危人群，一般建议做肠镜检查。
一般人群是指发病率在40~50 /10万的普通人群，通常建议50岁以上时至少要每年检测1次大便隐血，也可以做肠镜检查（3~5年1次）。到70岁以后由于预期寿命会比较短，筛查的价值相对比较小，此时就不再推荐筛查了。对于不同人群的筛查建议和方法在各个预防或筛查指南中都有比较明确的规定。
肠癌筛查有多种方法，其中最简单的是粪便检测，包括隐血试验、基因检测，后者相对价格昂贵。有数据显示，在已经提供体检的事业单位、高等院校，参加体检者往往会选择性忽略粪便检查这一项，即使检查本身已经被纳入了体检套餐包，但实际送检的比例仍只有约22%，3/4以上的人不接受粪便检查，有些人认为检查粪便太麻烦。因此，我国学者在这方面也做了一些研究，让送检过程更方便，或是可以在家自测确认阴性或阳性，然后再决定之后怎么做。
我国肠癌发病率以每年约5%~6%的速度在增高，目前还看不到停止的趋势，上海地区肠癌发病率已经达到56/10万，而美国通过筛查，肠癌的发病率在逐渐下降，因此，我们需要从根本上重视肠癌筛查，早期发现、早期治疗，否则可能用不了几年，经济还没有赶上美国，我们的肠癌发病率就会超过美国了。
本文根据张苏展教授在“2018年浙江大学大肠癌国际学术论坛”上的专访内容整理~
来源 | 中国医学论坛报今日肿瘤
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