征 C
]
" class=image>
[窦房阻滞]）；房性早搏后有长间歇；慢性心房纤颤伴缓慢心室率或终止后有窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏；心房纤颤电复律后不能恢复窦性心律；交界区性逸搏心律(图7D
[病态窦房结综合征 D交界区性逸搏])；慢－快综合征、缓慢窦性心律或交界区逸搏心律与室上性心动过速或心房纤颤交替出现。符合上述任何一条标准，病态窦房结综合征的诊断即成立。
对于诊断疑难者，可借助于阿托品试验和窦房结功能检查
静脉注射2mg阿托品后心率不能超过90次/分,或窦房结恢复时间、窦房结传导时间明显异常者提示病态窦房结综合征的存在。病态窦房结综合征患者轻者无症状，重者可出现头晕、晕厥、心绞痛。
②房室传导阻滞。可发生于心房、房室结、希氏束及以下任何部位，不同程度的房室传导阻滞好发部位不同（表2
[房室传导阻滞的好发部位]）。
房室传导阻滞：心电图表现为P-R延长,发生于希氏束内者可仅在希氏电图表示为 H波增宽或分裂而无体表心电图的P-R改变。
房室传导阻滞：根据心电图特点分为两型。
型：即所谓文氏型，典型者表现为 P－R 逐渐延长，R-R逐渐缩短至一次QRS脱落（图8A
[房室传导阻滞 A型阻滞]型阻滞" class=image>）。实际上不典型者更多见,P-R常常数个心动周期无变化,然后脱落一个QRS。
型：无P－R变化，数个心动周期出现一个 QRS漏脱。重者可呈2:1房室传导甚至多个P波下传一次（图8B
[房室传导阻滞 B型阻滞]型阻滞" class=image>）。
房室传导阻滞：心电图表现为房室分离，心房率比心室率快(图8C
[房室传导阻滞 C阻滞]阻滞" class=image>),QRS时限波形可以正常，也可为时限增宽者。根据逸搏心率、QRS图形可以大体确定阻滞部位,准确定位需根据希氏束电图。
起搏器心律失常 发生直接与起搏器工作有关。各种原因的起搏器的感知和起搏功能障碍可引起心律不规则，在一定条件下，起搏器可诱发多种形式的心动过速（图9
[起搏器诱发的心动过速]）,但出现这一类心律失常并不都意味起搏器有功能障碍。起搏器心律失常需结合起搏器性能、工作参数、病人生理状况分析心电图方能作出准确诊断。
治疗原则 针对不同的表现采取不同的治疗措施。
心动过缓 去除病因，如纠正电解质紊乱。异丙肾上腺素、阿托品、临时起搏可用以应急治疗。对于慢性心动过缓患者主要是应用永久起搏器治疗。
心动过速 各种心动过速一般为阵发性，急性发作期的终止措施主要有：刺激迷走神经、电除颤、静脉应用抗心律失常药、起搏（经静脉或食管）等。
发作间歇期治疗：①抗
<="" a="">药对大部分患者有预防发作效果，缺点是需长期服药，易出现副作用。②抗心动过速起搏器对大部分折返性心动过速患者有迅速终止功效，在非药物疗法中创伤最小。主要用于室上性心动过速。对于室性心动过速患者以使用埋藏式自动除颤器为安全。③电消融治疗是目前发展最快的非药物疗法。主要用以消融房室交界区，房室旁道治疗室上性心动过速。直流电、射频两种能源治疗效果相仿，但前者合并症多且较严重，后者基本无合并症。④手术治疗。顽固性室性心动过速病灶可通过心内膜冷冻、切除等方法治疗。手术切除房室旁道可以治疗旁道参与的折返性室上性心动过速。由于手术创伤较大，一般作为最后一种治疗方案。
早搏发病机理与心动过速相同，轻者无症状，不需治疗，重者用抗心律失常药治疗。
起搏器心律失常 发生与起搏器工作状况有关，药物治疗不能奏效，应根据具体发生机理调整起搏器工作方式和工作参数。
任自文
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
