QRS电轴偏移的临床意义

正常人额面QRS平均电轴在-30°- +90°。心电轴随年龄的增长而发生变化，新生儿QRS电轴可右偏+120°左右，这是右室占优势的缘故。出生6个月以后，左室发育逐渐占据优势，电轴渐渐转为正常（表1）。

 

  测定心电轴有助于了解以下情况：

（一）QRS电轴左偏

1、儿童电轴左偏 儿童QRS电轴左偏少见，见于先心病原发孔型房间隔缺损等。儿童电轴左偏可除外法乐四联症。

   2、成人电轴左偏 常见于多种病因所致的左室肥大，左束支传导阻滞、左前分支阻滞、预激综合征、下壁心肌梗死、横位心等。

（二）QRS电轴右偏

1、儿童电轴右偏：儿童期QRS电轴为右偏者可能是先心病引起的右室肥大。

2、成人电轴右偏：成人生理性电轴右偏少见。明显电轴右偏见于成人先心病、风心病、肺心病、肺气肿所致的右室肥大、预激综合征、左后分支阻滞、高侧壁心肌梗死、垂位心等(图1)。

 

图1 QRS电轴正常左偏与右偏

图A.窦性心律，QRS电轴26°；图B男性，67岁，冠心病，QRS电轴左偏-47，T波改变。图C男性，8岁，先心病，房间隔缺损，右室肥大，电轴130°。

 

（三）QRS电轴不确定

QRS电轴不确定见于S_I、S_II、S_III综合征、右室肥大合并束支分支阻滞、大面积心肌梗死、弥漫性室内阻滞等。在宽QRS心动过速中QRS电轴不确定，多为室性心动过速(图1)。

 

图2 窦性心律，不确定心电轴

女性，98岁，窦性心律,心率180bpm，P-R间期0.18S，QRS电轴-149°.胸壁导联顺钟向转位。