【内分泌指南精讲】甲亢的131 碘治疗

甲状腺功能亢进症简介

1、定义

甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌系统疾病，是因为甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。

2、病因和临床表现

（1）病因

1. 营养因子过度刺激甲状腺。

2. 甲状腺激素合成和分泌的持续激活。

3. 甲状腺因破坏而导致激素前体被释放。

4. 额外的甲状腺激素暴露史 ：内源性+外源性。

（2） 临床表现

1. 典型症状：机体异常兴奋+代谢亢进。 

2. 淡漠型甲亢。

3. 体格检查。

3、诊断与鉴别诊断

（1）诊断

1. 甲状腺毒症所致的高代谢症状和体征。         

2. 甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）。

3. 血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 

4. 眼球突出和其他浸润性眼征。

5. 胫前黏液性水肿。                                 

6. TRAb或甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性。

7. RAIU增高或核素显像提示甲状腺摄取功能增强。 

（2）鉴别诊断

1. 破坏性甲状腺毒症：了解病史、检查甲状腺体征、血清TRAb和评估摄碘功能等。

2. 甲亢病因 ：结合伴随症状，相关检查鉴别。

3. 甲状腺功能正常的高甲状腺毒症 ：

   常见原因：雌激素导致的甲状腺结合球蛋白（TBG）过量（如妊娠和口服避孕药）
   

4. 无甲亢的低TSH血症 ：

   中枢性甲状腺功能减退症、甲状腺炎恢复期、妊娠期生理性TSH减低。
   

治疗甲亢的方法

• 抗甲状腺药物治疗（内科治疗）

• 手术治疗（外科治疗）

• 131I治疗（核医学治疗

一、131I治疗甲亢的原理

碘是合成甲状腺激素的原料之一。甲状腺滤泡细胞通过钠／碘转运体(NIS)摄取131I 。甲亢病人摄碘率更高。

131I衰变产生的β粒子平均射程1mm，通过较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺体积随之缩小，甲状腺激素的合成分泌减少，由此达到治疗甲亢的目的。

二、 131I治疗的适应证与禁忌证

适应证：

  ①对ATD过敏或出现其他不良反应；

  ② ATD疗效差或多次复发；

  ③有手术禁忌证或手术风险高； 

  ④有颈部手术或外照射史；

  ⑤合并肝功能损伤、白细胞或血小板减少、心脏病等；

  ⑥在GD合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中，甲状腺摄碘率增高   者可以进行131I治疗。

  ⑦病程较长或老年患者（特别是有心血管疾病高危因素者）

禁忌证：

①妊娠或哺乳期妇女

② GD患者确诊或临床怀疑甲状腺癌

③在未来6个月内计划妊娠的女性

④不能遵循放射性治疗安全指导

三、给药方法及注意事项

四、常见的治疗反应及处理

五、疗效评价

 

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