哪些方式有助于糖尿病逆转？（4）

糖尿病逆转是指在未使用药物治疗（口服、注射类）的前提下，仅依靠生活方式干预可维持血糖正常1年以上，包括完全逆转、部分逆转和长期逆转。

实现糖尿病逆转的方法主要包括四种方式

1.强化生活方式干预、

2.非胰岛素药物治疗、

3.胰岛素强化治疗

4.代谢手术治疗

今天讲代谢手术治疗

 ➤对于BMI＞32.5kg/m^2的严重肥胖患者，可以考虑进行代谢手术干预，通过减重来实现逆转。总体来说，超重/肥胖患者如果想要实现糖尿病逆转大约需要减重10-15kg。

      肥胖和糖尿病可以导致或伴发全身多器官疾病，如脑卒中、心血管疾病、胃酸反流性疾病、胆结石、肾衰竭、性功能及生育异常等。

     对于肥胖T2DM。美国公布的一项至今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究对16944名患者进行了分析，结果显示：77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。

      手术方式主要包括以下四种，根据患者肥胖程度、血糖、C-P水平、伴发病情况和患者意愿等综合进行选择。

图1 四种手术方式

     目前国内外代谢手术指征主要针对肥胖[体质指数(BMI)>28 kg/m²]的2型糖尿病患者，术后总体缓解率为70%~85%。

       BMI低于28 kg/m²的2型糖尿病患者，通过手术治疗是否能获得与高BMI患者相同的效果，目前存在争论。文献报告，胃旁路手术对BMI 25~28 kg/m²的2型糖尿病患者术后缓解率为60%~65%，袖状胃切除术的缓解率约为30%~40%。这两组数据均低于高BMI患者。

         手术治疗T2DM还能带来改善血压、血脂，降低心血管疾病发生风险等益处，并能够在收益和费用之间达到较好的平衡，为肥胖T2DM患者和社会减轻经济负担。

         但手术治疗T2DM并非适合所有患者，同时还存在一定的手术风险和术后并发症。虽然减重手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的病死率，术后还有发生肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等近期并发症，以及发生胆石症、胃轻瘫、营养不良等远期并发症的可能。

        因此，手术治疗糖尿病需要严格掌握适应症。