余飞
左甲状腺素钠片 (最常用为优甲乐) 广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。小小一片优甲乐，看起来不起眼，但要正确服用好这个药物还是很有讲究的。虽然这个药物使用非常方便，一般每天服用一次即可，但有几个细节你注意到了吗？
什么时候服药最好
优甲乐应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。优甲乐在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此很多因素影响到药物吸收。我们建议仅用白开水送服，不能用饮料、茶水等。另外要注意，同药物或食物间隔足够时间，与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔2小时。总的来说，早餐前1小时服用、晚餐后3-4小时服用 (临睡前)、早餐前半小时服用，三种服用时间优甲乐吸收效率依次降低，因此早餐前半小时服用是坚持的底线。我们在和病人沟通中也发现，早饭前1小时可能较难把握且易忘，建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。这样可以避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。如果早上服药有困难的患者可选择晚饭后3-4小时服用，也就是睡前服药。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。当然，我们还是建议最好早餐前1个小时服药哦。
影响优甲乐药效的药物有哪些
实际情况中，患者往往可能同时吃多种药物，这些药物间可能会存在相互拮抗或协同作用，同时服用既有可能影响甲状腺素的浓度，又可能造成其他药物体内吸收的变化，这种情况在使用优甲乐的时候是需要额外注意的。影响优甲乐药效的药物很多，常见情况的建议是：硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用；若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上；钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用；服用优甲乐时也可导致糖尿病患者血糖升高，降低降糖药的作用，因此糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。说了这么多，大家可能容易糊涂，为了方便记忆，以下几点需要注意：优甲乐不要和任何药物同时服用，如果需要使用多种药物，优甲乐需要单独服用，尽量间隔几个小时再使用其他药物；长期使用一些药物的情况，注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能，随时根据检查结果调整以前的药物和优甲乐剂量。
突然断药或者漏服怎么办
优甲乐药物半衰期为7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。
甲减患者如果之前一直坚持服药，而且达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度，听之任之。应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲低症状复发，甚至甲低危象。如果买不到优甲乐，可以寻找其他厂家生产的左甲状腺素片，比如加衡，雷替斯，以相同剂量替代。另外在优甲乐上市之前的老药甲状腺素片，很多药店有售，也能缓一时之急。甲低患者可以暂时服用甲状腺素片替代优甲乐，按照40毫克甲状腺素片等于50微克优甲乐粗略换算。甲状腺素片系从猪、牛、羊等食用动物的甲状腺提取制成，既包括甲状腺素 (T4)，同时也包括三碘甲状腺原氨酸 (T3)。由于T3比T4作用强约5倍，而且作用比T4快速，故老年人，尤其有心绞痛、心律失常的朋友，应在此换算基础上适当减少甲状腺素片剂量。建议此类甲低患者换用甲状腺素片时，到医院就诊，请专科医生给予指导。如果停药后买到优甲乐，应该立即恢复优甲乐，但切忌马上以停药之前的剂量恢复；如果停药时间较短 (少于1周)，患者比较年轻，心功能比较好，可以从半量开始逐步恢复原有剂量；如果是老年人，尤其有心脏疾病者或者停药时间较长 (超过1周) 的患者，为了避免激素水平迅速升高，导致心脏负担加重，可以从四分之一量开始，逐渐恢复到原有的剂量；如果停药时间超过2周，建议到医院就诊，并请专科医生指导。
如何调整优甲乐的用量
甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控，只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，优甲乐是否足量，都要看促甲状腺激素水平是否达标。不同疾病，治疗目的不同，促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要抑制到正常以下，减少肿瘤复发，剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态，保证胎儿脑发育，需要量也偏大。而其他原因导致的甲减，尤其是老年人，剂量就要偏小。优甲乐改变剂量后，促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。所以，一定要坚持遵照医嘱，坚持定期随访。最后需要提醒的是，在夏季，因为甲状腺激素是产热激素，夏天比寒冷季节优甲乐的需要量要略少一些。
甲状腺疾病患者日常饮食要注意什么?
门诊经常有甲状腺疾病的患者咨询能不能吃加碘盐，或问无碘盐哪里有买？还会问能不能吃海鲜？可以吃十字花科类蔬菜吗？那么，我们日常饮食该注意哪些？
碘，不足或过量都有可能会导致甲状腺疾病
碘是甲状腺最亲密的朋友。自然界从空气到水，从土壤到植物再到动物，都有碘的身影，尤其在大海中，海水的碘含量超出想象的高。自然界中的这些碘，可以通过食物、饮用水和空气，进入人体，遇到甲状腺后，甲状腺就会牢牢抓住这些碘，成为最亲密的朋友，一起合成人体的“生命燃料”———甲状腺激素。同样的，碘与甲状腺疾病也密切相关，碘与甲状腺疾病之间的关系呈U形曲线，碘过量或缺乏都会损害甲状腺功能。世界卫生组织(WHO)的建议：健康成人(非孕妇)每天需摄入碘150~200微克，妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250微克的碘摄入量。医院一般可通过尿碘测定，初步判断碘在人体的多少，一般认为介于100～200μg/L为碘适宜状态；也有国外研究认为甲状腺球蛋白(Tg) 可作为儿童体内碘状态的可靠血液学标志。根据2016年7月最新发布的我国甲状腺流行病学数据(研究对象为来自中国东部和中部10个城市的15008位成年人)，我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问题，中国摄碘量被认为已超过所需水平，甲状腺疾病患病率和疾病谱的改变反映出碘摄入过量可能产生负面影响。
还能够愉快地吃海鲜吗
海鲜味道鲜美，含有丰富的营养成分，深受大家喜爱。但是，海鲜不宜多吃，特别是患有甲状腺疾病的患者，面对味美汤鲜的海鲜，该如何下口呢？ 医生和病人交代注意事项时候，一般所说的海鲜包括三类：藻类、虾贝类、鱼类，它们的含碘量其实有天壤之别，呈现三个等级。我们常说的海带、紫菜属藻类，属于高碘含量；虾、扇贝等则是虾贝类，属于中等含碘；鱼类有带鱼、三文鱼、小黄鱼等，属于低等含碘。甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或者还伴有甲状腺肿大，同时再摄入较多碘的话，会让病情雪上加霜。此时必须“忌”碘饮食。若甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，每周吃一次还是可以的，烹饪时使用无碘盐。单纯的甲状腺结节的患者，最好在测定自身体内碘多少的情况下，再选择性的吃海鲜。长期高碘饮食会诱发自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺炎，破坏甲状腺细胞，从而加重甲减，该病为遗传因素以及环境因素影响的自身免疫性疾病，可在同一家族中的几代人中发生，所以对于桥本甲状腺炎患者的子女要注意减少碘的摄入量，必要时检查甲状腺功能，尽量做到提前干预，预防桥本甲状腺炎的发生。
十字花科的蔬菜能吃吗
十字花科听起来可能比较复杂，但如果我告诉你，我们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科这个家族的，你大概就不会觉得陌生了吧。十字花科植物中有一类抗氧化物质———硫苷，在某些条件下，硫苷会水解生成异硫氰酸盐。硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物，致甲状腺肿影响的作用方式是竞争性抑制碘-钠转运体的活性，进而抑制甲状腺碘吸收，长久以往会造成人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。门诊经常有甲状腺病人问是不是不能吃十字花科类植物，其实我们经常会说一句话，离开“数量”判断“能不能吃”都是伪命题。一般来说，在下列情况下，你才需要认真考虑这个问题。首先，你需要短时间内大量食用十字花科食物，相当于每天要吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等；其次你同时有大量吸烟的历史，或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐，或者同时食用富含类黄酮的水果(苹果、梨、葡萄、橘子)的水果。除了上述的情况，平时的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都可以适当增加十字花科类的摄入。尤其是平时经常进食海产品以及沿海地区的人群，进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用，其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。
(作者均为上海同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病中心副主任医师;专家门诊:周四上午)
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