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糖尿病之友 2012.03

专家讲坛

Medical Edition

高血糖的表现形形色色,低血

糖的症状五花八门

高血糖的典型表现是“三多

一少”(多尿、多饮、多食、体重

减轻);不典型表现有视力减退或视

物模糊,伤口不易愈合,下肢麻木,皮

肤瘙痒,感觉虚弱或疲惫等;患者也

可能没有什么特别感觉。

低血糖在“凶相毕露”时容

易辨认,如心慌、发抖、出汗或虚

弱、饥饿感、面色苍白、紧张易

怒等。

但许多低血糖却深藏不露,早

期以脑功能失常为表现,如:

1.舌根发麻,说话含糊不清,答

非所问;

2.烦躁不安,走来走去不理人,

意识处于模糊状态;

3.无缘无故和人打架;

4.平时举止端庄,忽然衣冠不整;

5.上午10:00

、下午3:00无故难

受、头痛头晕。

及时发现这些怪异的低血糖

表现,对防止更严重的脑损害十分

重要。否则当出现严重低血糖时,

患者会立即陷入昏迷、神志不清

的危险状态。

像重视高血糖那样重视低血糖

我们坚信,血糖达标治疗无疑

是延缓和降低糖尿病大、小血管

并发症的重要手段。但同时不要

忘记 : 达标意味着有可能引起更

多的低血糖。低血糖本身会增加

病程较长的糖尿病患者心、脑血

管疾病的发生风险,如低血糖引起

的心率加快、心律失常、心肌梗

死、心脏收缩不协调等可导致患

者死亡。而不容忽视的另一方面

是:低血糖又诱发了高血糖,造成长

期血糖不达标 。 因此 , 说低血糖

不仅破坏安全 , 也破坏达标并不

过分。

所以,在糖尿病的治疗中提倡

血糖个体化达标,即达标有度,目标

有别:

1.糖化血红蛋白

＜7.0%适合一

般成年患者,但要考虑到患者的年

龄、糖尿病病程、生活方式、伴

随疾病、其他用药情况,是否有无

感知性低血糖和妊娠等情况,尽量

做到个体化治疗;

2.糖化血红蛋白接近正常范围

(如

＜6.5%),可选择性地适用于那

些具有可操作性强和达到该目标

而不明显增加负担和无低血糖症

的患者;

3.更为宽松的血糖控制目标则

适用于存在低血糖症、预期生命

有限、存在的伴随疾病不适合严

格控制血糖的患者。具体控制目

标应因人而异。

强调降血糖治疗要宽严有别,

建议患者一天中大部分时间应保

持血糖在餐前4.0～7.0mmol/L,餐

后＜9.0mmol/L,短暂高于这个值

是可以接受的 ; 尽量防止血糖 ＜

4.0mmol/L,对于老年人可以要求非

餐后血糖不小于5.5mmol/L。在病

程长、并发症多的老年糖尿病的

治疗中有效避免低血糖会很费周

折,但是这种情况将有所改观,因为

近几年进入市场的几种新型抗糖

尿病药物在减少低血糖方面都有

优势,它们将会在未来保障抗高血

糖的应用方面,让人们有更多的选

择。只要我们心里关注低血糖并

时时绷紧这根弦,药物用量合理,剂

量及时增减,甚至停用,低血糖一定

会离我们更远。

幸运的是,新诊断的糖尿病患

者在治疗上可能还有另外一些途

径。近年的研究显示,早期强化治

疗可能使为数相当多的病例在很

大程度上恢复胰岛B细胞功能。

其结果真的有些让人难以置信。

某些2型糖尿病患者在用胰岛素强

化治疗使血糖控制到正常水平一

段时间之后,胰岛素敏感性竟然接

近正常人,B细胞功能也有很大幅

度的改善。停药后几年完全不吃

药或仅服用不会诱发低血糖的药

物,血糖就可以维持正常或接近正

常。这样血糖达标了,且不必担心

发生低血糖。当然,近年来问世的

某些抗糖尿病药家族的新成员在

刺激胰岛素分泌作用时,有明显的

血糖依赖性,即在血糖较低时不再

刺激降血糖激素的分泌。对于合

适的病人,这些药物也会有助于增

加血糖达标的机会,且减少低血糖

的风险。

我赞成一种说法:给降血糖治

疗系上安全带!■