老年人高血压和糖尿病患者该怎么办

改革开放以来，人民生活水平不断提高，西方生活方式越来越普及，使得我国高血压与糖尿病病情呈爆发态势，全民发病已经不再是危言耸听。其中很大一部分老年患者是高血压和糖尿病都有，既要控制高血压，又要控制糖尿病。那么我们这些病友该怎么办呢？

高血压合并糖尿病的心血管风险极高，疾病管理的目的是减少患者的心血管事件和糖尿病的并发症，保护易受损伤的靶器官，提高患者生存质量，延长寿命。

1、血压管理

对于高血压合并糖尿病的患者控制血压的益处大于控制血糖的益处。近10年来几乎所有的高血压指南均将130/80mmHg作为糖尿病患者血压靶目标。但是对于老年高血压合并糖尿病的患者可以适当把目标值放松到140/90mmHg左右。2013年美国糖尿病学会把血压目标设定为140/85mmHg。

同时建议患者口服长效降压药，做到平稳降压。同时对于高血压合并糖尿病患者建议优先考虑ACEI和ARB类药物。

2、血糖管理

2013年中华内分泌学会发表的“中国高血糖管理指南”建议对高血压合并糖尿病的老年人建议空腹血糖8-10mmol/l左右，餐后2小时血糖8-12mmol/l左右，对于一些容易并发低血糖患者建议放宽至13.9mmo/l。同时糖化血红蛋白一直被视为重要的监测指标，但是不能取代血糖监测。

指南同时指出避免血糖波动的重要性，要最大限度的避免低血糖的发生。

3、蛋白尿管理

美国高血压学会建议高血压合并糖尿病的患者一定要降压达标的同时蛋白尿要达标。我国专家基于我国研究现状，建议对微量白蛋白尿的患者治疗目标是使尿白蛋白尿排泄量减少至正常。为此可以考虑患者在4周内增加ACEI/ARB类药物用量。

4、血脂管理

高血压合并糖尿病患者建议低密度脂蛋白控制在2.6mmol/l以下，同时需要定期监测。

5、抗血小板治疗

高血压合并糖尿病的老年患者服用阿司匹林肠溶片是可以受益的，这一点很明确。但是80岁以上的老老年人就需要综合评价出血风险了。

总之，高血压合并糖尿病的患者一定要做好以上四项的管理工作，从而能够延长寿命，提高生活质量。