高血压合并糖尿病患者

60%的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗或2型糖尿病。两病同时存在会使心血管疾病的死亡率增加2-8倍，因此，当两病同时存在时，更应该引起我们的注意。

Ps：胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

降压治疗目标

《中国高血压及糖尿病管理共识》指出，糖尿病患者血压控制在130/80mmHg以下最好。《美国糖尿病指南》指出，一般糖尿病患者血压<140/80mmHg。美国JNC指出同时患有高血压和糖尿病的患者目标血压应<140/90mmHg。综上，在此提倡，一般高血压合并糖尿病患者应将血压控制在<140/90mmHg，年轻糖尿病患者和病程小于五年的的患者血压应控制在130/80mmHg。

治疗原则

非药物治疗原则

非药物治疗是指对行为和生活方式的优化。当血压处于130-139/80-89mmHg水平，主张首先进行非药物治疗3个月，如无效则开始药物治疗。非药物治疗处方如下：控制体重、优化饮食结构、适当运动、精神愉悦、戒烟、限酒。高血压患者要坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄盐量应在5g以下。进食钠盐过多是高血压的致病因素之一，盐中的钠能收缩血管，使小血管壁水肿，细胞外渗透压增高、肢体水肿。体内水分经肾排出时，又会随尿液同时排钾、碘、硒等多种元素，使体液中钾钠比例失调，体内营养代谢失衡。调整饮食结构能有效控制高血压，减少并发症，提高患者的生活质量。限制动物脂肪、内脏、鱼子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；适当补充蛋白质，如瘦肉、去皮的鸡鸭、淡水鱼；可以常饮康源茶馆罗布麻茶这样可以维护改善心血管功能，从而实现降压的天然绿色茶饮；多吃新鲜蔬菜、水果、高纤维食物，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、香蕉、苹果等。

药物治疗原则

1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ACEI常用药为各种普利，如卡托普利、依那普利等。ARB常用药为各种沙坦，如氯沙坦、缬沙坦等。ACEI常被选用糖尿病合并高血压的第一线降压药，尤其是有蛋白尿的患者。他对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，更适用于有胰岛素抵抗、糖尿病的患者。但需要注意的是，ACEI和ARB都不可用于孕妇。

2、二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）

CCB常用药为各种地平，如硝苯地平、氨氯地平等。也可作为糖尿病患者的第一线降压药，对代谢无不良影响。日本2型糖尿病高血压研究(J-MIND)发现CCB对糖尿病合并高血压患者治疗对肾脏同样有保护作用，可以延缓糖尿病肾病的进展，我国高血压人群高盐、低钾摄入、盐敏感性高、低肾素等造成我国人群，尤其是高血压患者动脉血压变异性增大，夜间血压下降不足，而这又是导致我国高血压患者脑卒中等靶器官损害的重要原因。研究证明，盐敏感性高血压患者有细胞内钠、钙及镁的代谢异常，服用钙拮抗剂有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应。因此，钙拮抗剂特别适用于有着高卒中风险的人群，例如亚洲人以及老年单纯收缩期高血压患者。

3、β受体阻断剂

β受体阻断剂常用药为各种洛尔，如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）等。β受体阻断剂对糖尿病患者有不良的代谢影响，特别是非选择性β受体阻断剂可使组织产生胰岛素抵抗。糖尿病患者用药过量产生低血糖时，可掩盖低血糖症状，并延迟其恢复时间。长期使用β受体阻断剂还会升高血脂水平，故β受体阻断剂在糖尿病高血压患者中的应用一直受限，但综合考虑利弊，对于心率较快，伴有冠心病或心绞痛的糖尿病高血压患者，扔鼓励应用。

4、利尿药

利尿剂是高血压患者中使用最多的一线药物，多为噻嗪类利尿剂，主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。患者用药后能够有效地改善患者血压。但由于我国人群日常钾的摄入量较少，仅为西方国家人群的1/2～1/3，噻嗪类利尿剂更易导致低钾血症，并可激活RAAS以及对糖、脂肪和电解质代谢有不利影响，“ALLHAT”和“SHEP”试验都提示，高血压患者使用利尿剂治疗有增加新发糖尿病的倾向

综上所述，糖尿病合并高血压发病率较高，且不同的降压药物差异较大，对于合并糖尿病的高血压患者，应综合分析其危险水平、降压疗效、对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性及经济状况等，构建合理的治疗方案。

治疗时应该最大限度地保护心、脑、肾等生命重要器官，并且密切观察患者血压、血糖变化，根据检查结果选择合理的药物治疗，这样才能够有效地防止心脑血管并发症发生和加剧，从而最大程限度地减少远期心、脑血管事件及总死亡风险，为高血压及其他心脑血管病的全面治疗带来新的变化。