糖尿病下肢动脉病变是糖尿病大血管并发症之一，有研究数据表明50岁以上的糖尿病患者下肢动脉疾病的患病率高达23.8%。糖尿病下肢动脉疾病是糖尿病足病发生的危险因素，也是糖尿病足病患者诊治过程中最大的挑战，同时也是糖尿病足病患者截肢的重要原因。糖尿病下肢动脉疾病的患者心脑血管事件的发生率也明显增加。糖尿病下肢动脉疾病存在高发病率、高致残率和高致死率的“三高”情况。由于其临床表现各异等因素，在真实世界中又存在诊断率低、治疗率低和知晓率低的“三低”现象。那么，糖尿病同伴今天主要和大家谈一下糖尿病下肢血管疾病的相关防治知识。
一、糖尿病下肢血管病变的五个表现
A.发现下肢体毛脱落、皮肤菲薄、皮下脂肪及肌肉萎缩、趾甲增厚、体位性皮肤发红、下肢冰凉、色素沉着等。
B.肢体乏力，腿脚怕冷、发麻，个别的还会抽筋。尤其是在上楼、上坡等劳力活动时，这些症状最容易被忽视，患者往往会误认为是高龄等原因引起。
C.活动后下肢酸胀疼痛。表现为行走一段距离后下肢出现疼痛乏力，进一步可以演变为剧烈的疼痛，不得不停下休息，休息一会儿之后又能继续行走，医学上称为“间歇性跛行”。
D.休息时出现下肢疼痛，同时伴有肢体皮肤冰冷和颜色苍白，医学上称为“静息痛”，这标志着严重肢体缺血的出现。
间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状
E.溃疡或坏死：轻则皮肤破损渗液，重者出现难以愈合的溃疡或者大面积坏死，出现“糖尿病足病”，一部分病人最终面临截肢致残，甚至危及生命。
二、防治糖尿病下肢血管病变要积极检查治疗
糖尿病患者出现以上“信号”后，应立即到医院就诊，进一步行细致检查和积极治疗，以降低糖尿病下肢动脉疾病对身体的危害。
病变主要是指下肢动脉病变。虽然它不是糖尿病的特异性并发症，但是与健康人群相比，糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性更高，而且发生的年龄会更早、病情会更严重、病变会更广泛、预后也会更差。
三、糖尿病病下肢血管病变是身体的“定时炸弹”
下肢血管病变是周围动脉病变的一个组成部分，主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞 2，下肢动脉变窄或闭塞之后，会导致血流出现异常，血流量减少，引起肢体供血不足，从而引发下肢缺血性溃疡，非常容易造成糖尿病足，增加截肢风险；不仅如此，糖尿病的下肢血管病变还会增加患者发生心血管事件的风险。
我国50岁以上糖尿病患者的下肢动脉病变患病率高达19.47%~23.80% ，并且其患病率会随年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白浓度等因素的增加而增加。糖尿病病程每增加一年，下肢血管病变的危险增加13%；糖化血红蛋白浓度每增加1%，下肢血管病变的危险增加28%。糖尿病病程为5年的患者因下肢血管病变造成的死亡率约 30% ，病程为10年的患者因下肢血管病变造成的死亡率约为50%。
四、如何发现糖尿病下肢的“定时炸弹”
下肢血管病变在早期并不容易被发现，因为大多数下肢血管病变患者在早期无明显症状。随着病情的发展，患者开始出现轻、中、重度的间歇性跛行，可能还会伴有肢体发凉、下肢抬高后皮肤苍白、足部皮肤萎缩、局部毛发脱落、指甲增厚且生长缓慢等特征；到疾病中后期，患者会出现静息时下肢疼痛，甚至发生溃疡或坏疽。
对于这样一种早期无明显症状的疾病，早期筛查是及早发现、及早治疗的关键。年龄在50岁以上的糖尿病患者，应该去医院进行下肢动脉粥样硬化病变的筛查。如果糖尿病患者同时还患有心脑血管、血脂异常、高血压等疾病，吸烟或糖尿病病程在5年以上，每年至少应该筛查一次。
五、拆除糖尿病下肢“炸弹”，主要靠自己”
由于下肢血管病变后期会严重影响患者的生活，因此糖尿病患者应该采取积极的防治措施，尽量减少这颗“定时炸弹”带给自己的威胁。
首先，对于没有发生下肢血管病变的患者，要防止或延缓下肢血管病变的发生：糖尿病患者应该纠正不良生活方式，如戒烟、限酒等；严格控制血糖、血压、血脂，同时还要控制体重。年龄在50岁以上的糖尿病患者，如果没有药物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏或合并有溃疡患者，可服用氯吡格雷1。
其次，对于有症状的下肢血管病变患者，要延缓下肢血管病变的进展：患者应服用小剂量阿司匹林，剂量建议为75~100mg/d；同时，患者应进行运动康复锻炼，适宜的运动康复可改善肢体微循环，缓解下肢缺血症状，康复锻炼的时间至少要持续3~6个月1。对于间歇性跛行患者，不仅要进行行走训练，还需要使用血管扩张药物。
最后，对于慢性严重肢体缺血患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡等，在内科保守治疗无效时，应该进行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗等1，从而减轻缺血引起的疼痛，促进溃疡愈合，避免因肢体坏死而导致的截肢，降低心血管事件，提高生活质量。
六、糖尿病下肢血管病变患者运动注意事项
糖尿病患者动脉粥样硬化，使动脉血管逐渐出现管腔狭窄，加上微血管瘤、微血管基底膜增厚、微循环障碍等因素，当影响到下肢血管时，患者可出现间歇性跛行、休息痛，甚至溃疡、坏疽等，给患者的体育锻炼带来一定的困难。此类患者在锻炼时应注意以下情况：
01
选择适合病情又易坚持的运动方式。例如，步行就是有效的运动方式之一，可以促进下肢及足部血液循环，改善局部症状，但行走的速度、距离要因人而异，一般以不产生下肢疼痛为原则；
02
可配合做下肢抬高、平伸、垂下运动。方法是：平卧床上，抬高下肢45度，维持1～2分钟，再将肢体下垂2～3分钟，然后水平放置2分钟，同时活动足部，伸屈及旋转，如此反复活动30分钟，每日进行2～3次；
03
注意防冻、保暖，穿软底、宽大合适的鞋，同时避免碰伤，温水洗脚，防止感染；
04、当下肢静脉新近发生栓塞，皮肤有感染、坏疽时，应禁止运动以防加重病情。
无论如何，糖尿病及并发症可防可治，当然血糖控制是根本，再者就是要控制好血压和血脂，最后还要多检查，定期和医生交流，这样才是健康的保障。
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