中医入门　　（三）

闻　　诊

闻诊有二义，一为耳闻其声音，一为鼻闻其气味，闻其声音以察疾病与正气之盛衰，闻其气味以验病症之寒热。凡热症其气味多秽浊，寒症其气味多腥酸。口中臭秽为胃热，大便酸臭为肠热，大便生腥为寒症，小便臭浊为膀胱湿热，小便黄臭为热郁，咯痰腥秽为肺热。

气衰言微者气虚，气盛言厉者为实，好言者为热，懒语者为寒。新病闻呃逆者为火逆，久病闻呃逆者为胃绝。出言迟懒，先轻后重者，中气内伤也。出言壮厉，先重后轻者，外感邪盛也。

言语首尾不相顾者为神昏，狂言怒骂者为实热，大声疾呼，衣被不敛，恕骂不避亲疏者疯狂也。谵语神昏，口渴唇焦，口气酸秽，肠胃热滞也。

呻吟声重，头痛鼻塞或鼻气灼热者，为外感风寒或风热表邪也。言微难复，气不相续者，气伤也。语声如自室中出者，内中湿盛也。

声音暴哑者为风痰伏火，或由暴怒叫喊所致。久病声音嘶哑身体嬴瘦者为虚痨危殆，难治之症。呻吟难以转身行动者，为腰痛病也。言嘶声重者，为内火外寒。时时长吁叹气者，为有郁结。

经云：“肺主声，其病邪入本脏者为哭而声促，入肝为呼而声急，入心为喜而声雄，入脾为歌而声漫，入肾为呻而声低微”。

古有闻声诗云：肝恕声呼心喜笑，脾为思念发为歌，

　　　　　　　肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。

问　　诊

问诊为四诊中最为切实可靠者，因病人之痛苦，有绝非以望闻切可得知者，必病人详述其苦痛之部位以及其所有感觉等，再参以望闻切，方能彻底了解疾病之情况。如问病之起自何时，则可知病之新久。问头身寒热，何处苦痛，有汗无汗，口渴与否，则可知病属内伤外感，虚实寒热。若初起头痛发热恶寒者，即为外感。若初起即心腹作痛及泄痢等症，则为内伤。恶寒者自觉寒冷可畏，故又谓之畏寒，然亦有真假虚实之不同。如卫气不固之恶寒，惟遇寒时始显畏怕之状，此为真虚症。若热被寒郁之恶寒，虽在夏月亦复重棉，此为假者实症。发热亦有真假虚实之分，如壮热引饮，大便燥小便短赤，语言壮厉，脉数而实，此为真实症。若热有起伏，燥渴而不欲饮，便虽秘而溲清长，语言低微，脉脬大细弱，此为假者虚症也。

口渴引饮为热，口渴而不欲饮者，为湿热或阴虚。喜热饮为内寒，喜冷饮为内热，又在五味中，喜甘者脾弱，喜酸者肝虚，喜苦者心热，余可类推

足冷为阴症，足暖为阳症。又身体发热恶寒者伤寒，为表症。发热恶热口渴者，为温病，为里症。

头痛有阴虚阳虚之分，阴虚头痛发作无时，阳虚头痛恶寒呕吐或头眩。

胸腹中无痛者病不在内，暴痛者为外感，久痛者为内伤，有按之痛减者为虚，其因痛而拒按者为实，又食积惑瘀血气滞，均有拒按者，又宜详审。

胸胁胀满者，为少阳经病，又有因外感病，下后而胸胁满者，为结胸症。

耳鸣者，耳中自作响，气虚肾亏及暴怒痰饮者，多见此症。然亦有虚实，实症者以手按之响甚，虚症者以手按之则不响或微响。

问惊悸否，惊者因受外界之刺激而惊恐者，悸者无外界之影响而自发之惊恐也。惊悸者多为心烦不宁或心神不安，应亦依其虚实而施治也。

十　问　（节录医家四要）

一问寒热二问汗：问其寒热多少，以审阴阳，细辨真假。问其汗之有无，以辨风寒，以别虚实。

三问头身四问便：问其头痛为邪盛，不痛为正虚，暴眩为风火与痰，渐眩为上虚气陷。问其身之部位，以审经络，又以身重痛为邪甚，软弱为正虚。问其小便赤白多少，大便秘溏，清谷，清水，以辨寒热虚实。

五问饮食六问胸：问饮食者，以察胃气之强弱。问胸者，连及胃口而言也。浊气上升则胸满，痛为胸结，不痛而胀，连心下者为痞气。

七聋八渴俱当辨：问聋者伤寒以辨其在少阳与厥阴，杂病以聋为重，不聋为轻也。问渴者，以寒热虚实俱有渴，大抵以口中和，索水不欲饮者，为寒。口中热引饮不休者，为热。大渴谵语不大便者，为实。时欲饮水，饮亦不多，二便（大便、小便）通利者，为虚。

九问旧病十问因：问旧病者，以知其有夙病与否，问其致病之因，以为用药之准。

再兼服药参机变：表里寒热补泻之中，自有神机变化之妙。

妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见：妇女以经血为主，问其有无迟速，以探病情，兼察有孕与否。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验：小儿欲作痘疹，与外感同，宜辨其手食指，足胫、耳后筋色为据。

(待续)

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